Douleurs abdominales aiguës

Source : cahier de protocoles des urgences pédiatriques de l'hôpital Ambroise Paré, édition 2024. Fiche importée telle quelle : les références à l'organisation hospitalière (senior de garde, réanimation, services) sont celles de l'hôpital.

Ne pas passer à côté d’une urgence chirurgicale +++

Particularités de l’interrogatoire :

• siège de la douleur souvent peu spécifique, les douleurs projetées sont fréquentes
• DDR chez les adolescentes (b-HCG facile, prévenir l’ado)

Examen clinique : complet

• Ne pas oublier les orifices herniaires et les OGE, l’ex cutané (purpura rhumatoïde)
• BU +++
• Courbe de poids si douleur chronique ou récurrente

Examens complémentaires : aucun n’est systématique, ils doivent être orientés par la clinique et l’anamnèse

• Origine CHIRURGICALE vraisemblable :

1. Appendicite aiguë :

• Douleur FID +/- psoïtis, +/- défense, gêne à la marche ++
• Echo abdominale
• Savoir répéter l’examen clinique en cas de discordance écho-clinique, surveillance hospitalière ou reconvoquer facilement aux urgences

2. Invagination intestinale aiguë : (Age typique 2 mois- 3 ans)

• Syndrome occlusif inconstant avec pleurs ou malaises intermittents, hypotonie
• échographie +++
• Si IIA iléo-caecale : Transfert en chirurgie pédiatrique pour lavement réducteur
• Si IIA iléo-iléale : pas d’indication de lavement. Perfuser l’enfant, mettre à jeun, antalgiques, contrôle écho le lendemain à discuter selon l’évolution.

3. Occlusion : le plus souvent sur bride ou sur malformation

• Evoquer devant ballonnement abdominal, douleur diffuse, AEG
• ASP : niveaux hydro-aériques
• Echographie-doppler : anomalie de position des vaisseaux mésentériques
• Avis chirurgical pédiatrique

4. Torsion du testicule : Urgence chirurgicale (<H6) +++

• Douleur scrotale brutale, vomissement, testicule ascensionné, crémastérien (-)
• Avis chirurgical à Ambroise Paré avant transfert éventuel

5. Torsion annexielle : Urgence chirurgicale (< H6)

• Douleur brutale +++ FID ou FIG avec AEG, ex clinique souvent pauvre
• Echographie Doppler pelvienne, vessie pleine: souffrance annexielle +/- kyste ou tumeur à l’origine de la torsion

6. Paraphimosis, Hernie inguinale étranglée : Emla® + MEOPA +/- Benzodiazépine avant réduction

   • Causes MEDICALES de douleur abdominale :

Infectieuses : Attention la fièvre peut manquer !!

Infections ORL / pneumopathie / GEA / Infection urinaire / hépatite

Non infectieuses : Purpura rhumatoïde / [[Complications diabète|Acidocétose]] / sd néphrotique / colique néphrétique / cholécystite / constipation

Voir aussi

• Complications diabète
• Diabète
• Douleur
• GEA
• HCG aux urgences
• Hypoglycémie, hors diabète
• Hématurie
• Infection urinaire
• Insuffisance surrénale aiguë
• Pneumonie aiguë
• Purpura rhumatoïde
• Syndrome néphrotique
• Vomissements