Dyspnée laryngée

Source : cahier de protocoles des urgences pédiatriques de l'hôpital Ambroise Paré, édition 2024. Fiche importée telle quelle : les références à l'organisation hospitalière (senior de garde, réanimation, services) sont celles de l'hôpital.

DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE

S’orienter vers une laryngite

• Contexte viral. Début souvent nocturne. Fièvre possible.
• Forme classique : toux rauque avec cornage. Auscultation et saturation normales.
• Forme sévère : bradypnée inspiratoire avec stridor et/ou signes de lutte hauts au repos, parfois irrégularités / pauses respiratoires, troubles de conscience (extrême gravité)

Ecarter un autre diagnostic selon les cas

• Avant l’âge de 6 mois → angiome sous-glottique ou malformatif possible (avis ORL à distance surtout si < 3 mois ou récidive).
• Détresse respiratoire brutale, diurne (après 6-9 mois) → inhalation corps étranger.
• Dyspnée mixte (inspi + expi) → évoquer une origine trachéale (CE, malacie, compression), une infection des VAS/I à expression mixte.
• Chez l’allergique connu ou au décours immédiat d’un repas (+/- œdème de luette, urticaire, douleurs abdos) → anaphylaxie (cf protocole dédié).
• Dyspnée asphyxiante (voix étouffée, hypersialorrhée), sepsis → épiglottite (très rare…).

Examens complémentaires : aucun dans les formes typiques.

PRISE EN CHARGE THÉRAPEUTIQUE

Synthèse :

Laryngite aiguë non grave (= pas de stridor ni de SDL au repos) :

• Corticothérapie orale : béthamétasone (Célestène) 10-15 gouttes /kg, prednisolone (Solupred) 1-2 mg/kg (max 40 mg avant 12 ans, 50 mg après) pour 1 jour.
• Informer les parents : évolution favorable en 2-3 jours, consignes de suivi (stridor, SDL).

Laryngite aiguë avec signes de gravité :

• Stridor et/ou signes de lutte au repos : position ½ assise ou proclive dorsal, corticothérapie orale et nébulisation(s). En cas de signes modérés : prescrire 1 à 2 nébulisations de 2 mg de budésonide (Pulmicort).
• En cas de signes sévères d’emblée ou d’échec de(s) nébulisation(s) de corticoïde (réévaluation à 30 min) : nébulisation(s) d’adrénaline. Modalités : 5 mg d’adrénaline (1 mg = 1 mL) par voie inhalée sous 6L d’O2, surveillance au moins 4H au décours. Réévaluation à 30 min, à renouveler si nécessaire / 30 min. Nébulisations de Pulmicort / 4H si état amélioré mais non normalisé.
• Situations d’extrême sévérité (asphyxie et/ou laryngospasme majeur persistant après > 2 nébulisations d’adrénaline, aggravation au cours de la prise en charge) → appel senior. Ne pas allonger, VVP, O2 à haut débit, corticothérapie IV (méthylprednisolone Solumédrol dose de charge à 2 mg/kg IVL 20 min), avis réa (+ ORL) pour transfert.

Quand autoriser un retour au domicile ?

• Etat clinique rassurant et stable : pas de stridor ni de SDL au repos, au moins 4H de recul après dernière nébulisation d’adrénaline.
• Ordonnance de sortie : corticoïdes 3 jours si laryngite ayant eu des signes de gravité.
• Avis ORL à distance si : âge < 3 mois ou récidives fréquentes selon âge et terrain.

Références:

Viral croup: diagnosis and a treatment algorithm. Petrocheilou et al. Pediatric Pulmonology 2014.
Cochrane. Glucocoticoids for croup, 2012.

Nebulized epinephrine for croup in children, 2013.

Voir aussi

• Bronchiolite aiguë
• Crise d’asthme
• Détresse respiratoire
• Inhalation corps étranger
• Mort inattendue du nourrisson
• Urticaire, Anaphylaxie