Inhalation corps étranger

Source : cahier de protocoles des urgences pédiatriques de l'hôpital Ambroise Paré, édition 2024. Fiche importée telle quelle : les références à l'organisation hospitalière (senior de garde, réanimation, services) sont celles de l'hôpital.

DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE

Evoquer un corps étranger inhalé

• Corps étranger (CE) porté à la bouche par l’enfant (donc très rare < 6 mois).
• En urgence. Asphyxie brutale chez enfant antérieurement sain. Syndrome de pénétration = accès brutal de suffocation avec inspiration profonde puis toux quinteuse +/- cyanose.
• Pièges :
  

- laryngite → description fréquente par parents d’un démarrage "brutal" nocturne

- anaphylaxie alimentaire (fruits à coque) → dyspnée laryngée pris pour un "blocage"

• Autres. Toux chronique. Pneumonie prolongée et/ou récidivante dans même territoire.

Evaluer l’enfant gêné pour respirer

• Signes de gravité = respiratoires (difficultés d’élocution, apnée, cyanose, sueurs), hémodynamiques (tachycardie, TRC > 2 sec), neurologiques (somnolence, agitation).
• Analyse sémiologique de la topographie de l’enclavement :

- CE laryngé = dyspnée inspiratoire, toux permanente, dysphonie

- CE trachéal = dyspnée aux 2 temps variable suivant position.

- CE bronchique = dyspnée expiratoire modérée, anomalie auscultatoire.

CONDUITE PRATIQUE

Conduite à tenir face à l'inhalation d'un corps étranger (adaptée de " Resuscitation " d'après [115]).  

Mesures thérapeutiques immédiates en cas d’asphyxie : évaluer toux et conscience

• En cas de toux efficace, encourager l’enfant à tousser jusqu’à expulsion du CE.
• En cas de toux inefficace et enfant conscient, pratiquer des manœuvres d’expulsion = 5 tapes dorsales et 5 compressions (thoraciques si < 1 an, abdominales si > 1 an). Vérifier régulièrement la toux et la conscience, ainsi que la présence du CE en buccal.

• Si l’enfant est inconscient, ne pas faire de manœuvres d’expulsion. Mettre au box de déchoc et alerter la réa. Libérer VAS. Si le CE est visible, essayer de le retirer en crochetant avec 1 doigt (pas de tentative aveugle).
  

Faire 5 insufflations en appréciant le soulèvement du thorax.
En l’absence de réponse : réanimation cardiopulmonaire de base (RCP).

Regarder si le CE est visible à l’ouverture des VAS lors des insufflations.

Exposer les VAS avec laryngoscope. Si le CE est mis en évidence, le retirer avec la pince de Magil. Si CE non visible ou non extirpable : intubation endotrachéale afin de refouler le CE dans une bronche souche et permettre la ventilation (il sera ensuite extrait sous bronchoscopie rigide). En cas d’échec, envisager trachéotomie.

Prise en charge de l’enfant non (ou plus) dyspnéique sévère

• Examen clinique : FR, auscultation, recherche de complications reliées aux manœuvres d’expulsion (plaie des VAS, fracture de côte, emphysème sous-cutané).
• Radiographie du thorax de face en inspiration et en expiration : systématique.
  

Elle peut : objectiver un CE radio-opaque, repérer des signes indirects de CE enclavé = atélectasie (obstacle complet) ou emphysème obstructif localisé = trapping (obstacle incomplet), ou bien apparaître faussement normale notamment dans les premières heures.

• Fibroscopie trachéobronchique souple diagnostique : indiquée en cas de syndrome de pénétration (même si clinique et clichés normaux), ou doute sur un CE résiduel. Avis ORL (Necker). Transfert médicalisé si enfant symptomatique. Le laisser à jeun.
• Bronchoscopie rigide pour extraction du CE sous anesthésie générale : indiquée au décours d’une fibroscopie souple diagnostique si un CE a été mis en évidence, ou d’emblée en cas de clinique et/ou radiographies patentes.

Références

European Ressuscitation Council Guidelines for Ressuscitation 2010 : paediatric life support. Ressuscitation 81 (2010) 1364-88.

Voir aussi

• Agitation, contention
• Bronchiolite aiguë
• Crise d’asthme
• Dyspnée laryngée
• Détresse respiratoire
• Généralités en traumatologie
• Plaies: désinfection et durée sutures
• Pneumonie aiguë
• Urticaire, Anaphylaxie