Infections ORL

Source : cahier de protocoles des urgences pédiatriques de l'hôpital Ambroise Paré, édition 2024. Fiche importée telle quelle : les références à l'organisation hospitalière (senior de garde, réanimation, services) sont celles de l'hôpital.

RHINOPHARYNGITE

• Isolée : pas d’antibiothérapie
• Education des parents à la DRP à vérifier +++ chez le petit nourrisson

ANGINE (=hypertrophie amygdalienne érythémateuse ou érythémato-pultacée)

• Virale dans 50 à 70 % des cas
  1. Age < 3 ans = angine virale: pas de TDR ni ATB, ttt symptomatique
  2. Age > 3 ans = Streptotest ; Antibiothérapie : si Streptotest (+)
• Traitement: Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 prises pendant 6 jours (max 1g x 2/j)
• Si allergie : cefpodoxime (Orelox®) 8mg/kg/j en 2 prises/j pdt 5 jours (max 200mg/j)
• Si allergie aux β-lactamines avec CI aux céphalosporines : Clarythromycine 15 mg/kg/j en 2 prises pendant 5 jours (max 1g/jour)

PHLEGMON PERI-AMYGDALIEN

• Diagnostic essentiellement clinique : TRISMUS+++ /Hypersialorrhée /dysphagie /dyspnée /Torticolis fébrile /refoulement du pilier antérieur de l’amygdale
• Imagerie : TDM cervical avec injection de produit de contraste
• Bactériologie : Strepto A, Staph aureus, Haemophilus influenzae, Anaérobies +++
• Prise en charge : avis ORL pour indication de drainage sous AG et Antibiothérapie IV [Amoxicilline-ac.clavulanique (Augmentin®) 150 mg/kg/j en 3 IVL]

OTITE MOYENNE AIGUË

Germes en cause :

• Bactéries (60%) : Pneumocoque +++, H. Influenzae (30% des otites) dont 17% B-lactamase (+) et 7% BLNAR(+) (= modification des PLP), B. Catarrhalis
• Virus (40%) : VRS, influenza, rhinovirus…

Prise en charge thérapeutique

• les gouttes auriculaires n’ont AUCUNE indication dans l’OMA, même perforée
• Otite congestive : Pas d’antibiotique
• Otite séreuse : Pas d’antibiotique

Cas particuliers :

• Otorrhée purulente => TDR
  • TDR (+) => Amox 50 mg/kg/j en 2 prises 6j
  • TDR (-) => Amox 80-100 mg/kg/j ou Augmentin 80 mg/kg/j 10j

• Nouveau-né < 1 mois : Exceptionnel +++ - Confirmation ORL et hospitalisation avec Cefotaxime IV +/- relai Augmentin PO
• Enfant < 1-3 mois : Augmentin® 80 mg/kg/j per os 10 jours + AVIS ORL si fièvre élevée ou si récidive
• Otite externe : Antalgique (Ibuprofène) + ttt local 7 jours avec 2 à 4 instillations par jour (Otofa® ou Oflocet® si perforation suspectée)

ETHMOÏDITE AIGUE (âge 6 mois-5 ans) :

• Sinusite ethmoïdale : rhinite purulente + céphalées + fièvre
• Ethmoïdite extériorisée : fièvre + céphalée + œdème palpébral douloureux de l’angle interne de l’œil et la racine du nez
• Diagnostics différentiels : Conjonctivite (œil rouge, écoulement purulent), Dacryocystite (pus au niveau du canal lacrymal), Blépharite, réaction allergique ou post piqûre d’insecte, traumatisme.
• Germes en cause : S Aureus, H Influenzae, Pneumocoque, Branhamella Catarrhalis
• Complications :

- Oph : tb oculomoteur, exophtalmie (abcès rétro orbitaire), occlusion palpébrale irréductible

- Générales : septicémie, méningite, thrombophlébite et abcès intracrânien

• Diagnostic : Clinique +++. Radiologie : Inutile en urgence → TDM injecté = si complication suspectée. Biologie : NFS, CRP, hémocultures
• Conduite à tenir :

- Ethmoïdite extériorisée non compliquée, enfant > 2 ans en bon état général :

Augmentin® 80mg/kg/j soit 1 dose-poids x3/j PO et réévaluation dans 48 h aux urgences, durée 10 jours

Si allergie aux pénicillines : Orelox® 8mg/kg/j soit 1 dose-poids x2/j, durée 10 jours

- Ethmoïdite compliquée : Augmentin® 150 mg/kg/j en 3 IVL + Aminoside si sepsis

MASTOIDITE : complication d’une OMA purulente

Clinique : fièvre persistante, douleur, rougeur rétro-auriculaire, décollement du pavillon auriculaire, comblement du sillon rétro-auriculaire

Ex complémentaires : TDM injecté centré sur mastoïde (recherche d’opacité des cellules mastoïdiennnes, abcès sous-périosté), NFS, CRP, hémocultures

Complications : empyème méningé, méningite, thrombophlébite cérébrale, sepsis

Traitement : Hospitalisation + avis ORL (+/- chirurgie)

Amoxicilline 150-200 mg/kg/j en 3-4 IVL (max 8g/j) ou Augmentin® 150 mg/kg/j en 3 IVL si forme trainante

• si allergie pénicilline : cefotaxime 150-200mg/kg/j en 3-4 IVL (max 12g/j)
• si forme compliquée (atteinte neurologique, thrombose) : cefotaxime 200 mg/kg/j en 3-4 IVL+ metronidazole Flagyl® 40 mg/kg/j (max 4g/j) en 3 IVL ou clindamycine IV Dalacine ® 40 mg/kg/j en 4 IVL

SINUSITES MAXILAIRES OU FRONTALES

Traitement indiqué d’emblée si sinusite frontale ou sinusite maxillaire avec fièvre, céphalées, rhinorrhée purulente évoluant sur une durée de 3-4 jours ou en présence de facteurs de risque (asthme, cardiopathie, drépanocytose)

Amoxicilline 80 à 100 mg/kg/j en 2/3 prises par jour (max 3g/j) pendant 8 à 10 jours

Si allergie pénicilline : cefpodoxime 8 mg/kg/j en 2 prises (max 400mg/j)

Références : Guide de prescription d’antibiotiques en pédiatrie, GPIP 2016.

Otite moyenne aigue purulente de l’enfant, fiche HAS GPIP 2021.

Voir aussi

• Adénopathie cervicale aiguë
• Coqueluche
• Crise d’asthme
• Céphalées
• Douleur
• Drépanocytose
• Fièvre du nouveau-né et de l'enfant
• Gale
• Infection urinaire
• Méningite bactérienne
• Paludisme
• Pneumonie aiguë
• Purpura fébrile
• Syndrome de Kawasaki
• Torticolis aigu
• Tuberculose