Adénopathie cervicale aiguë

Source : cahier de protocoles des urgences pédiatriques de l'hôpital Ambroise Paré, édition 2024 (maj oct 2024). Fiche importée telle quelle : les références à l'organisation hospitalière (senior de garde, réanimation, services) sont celles de l'hôpital.

Adénopathies < 1 cm, mobiles, indolores, isolées : banales et fréquentes chez l’enfant.

Masse cervicale : nature ganglionnaire ou autre ? : échographie au moindre doute

Si masse médiane : Kyste du tractus thyréoglosse, kyste dermoïde, lésion thyroïdienne

Si masse latérale : Hématome du SCM, Parotidite, Anévrysme (masse battante), Kyste des fentes branchiales, Lymphangiome kystique (masse molle, mal limitée)

Démarche diagnostique :

Interrogatoire Circonstance et date de découverte

Notion de plaie, de contact avec un animal

Episodes récents ou récurrents d’infection des VAS

Vaccinations (BCG)

Traitements déjà suivis

Examen clinique Caractère des ganglions (taille, nombre, topographie consistance, mobilité, douleur, torticolis)

Examen de toutes les aires ganglionnaires, Ex ORL, Foie, Rate

Etat général (fièvre, perte de poids, pâleur)

Examens complémentaires de première intention : NFS-Plaquettes, frottis sanguin, CRP

Dans un second temps et selon le contexte clinique :

• Radio pulmonaire (adénopathies médiastinales?), Tubertest +/- quantiferon
• Echographie abdominale
• Sérologies virales (EBV, Toxoplasmose, CMV, maladie des griffes du chat, rubéole)

Adénite cervicale :

Clinique : tuméfaction douloureuse superficielle, palpable, fièvre inconstante

Germes : staphylocoque ou streptocoque

Examen complémentaire : TDR +/- Echographie cervicale: si taille > 3 cm, douloureuse, peu mobile, ou doute sur une collection

Traitement : Si TDR+  Amoxicilline 80-100mg/kg/j en 2 prises par jour pendant 10 jours

Si TDR - Augmentin®  80 mg/kg/jour en 3 prises par jour pendant 10 jours
Réévaluation clinique systématique à 48-72h du début du traitement puis 10 jours après la fin.

Parotidite

Clinique : tuméfaction uni ou bilatérale de la région mandibulaire (devant la branche montante de la mandibule)

Etiologies : - infections virales

- bactériennes (surinfection d’infection locale virale, plaies (morsures d’animaux)

- lithiases salivaires (rares chez l’enfant)

Diagnostic différentiel : abcès dentaire, infection des parties molles du cou (torticolis fébrile), adénite sous angulo-maxillaire, lymphangiome kystique cervical, fistules du 1^er arc

Traitement : Augmentin® 80 mg/kg/j 10 jours

Critères de malignité :

• Début néonatal, Progression rapide et volume important, peu douloureuse
• Masse fixée au fascia sous-jacent, Taille > 3 cm sans signe de ramollissement
• Localisation cervicale inférieure. hépato et/ou splénomégalie associée.

Si évolution incertaine, doute diagnostique : avis spécialisé avant ponction + CI corticoïde

Voir aussi

• Coqueluche
• Fièvre du nouveau-né et de l'enfant
• Gale
• Infection urinaire
• Infections ORL
• Méningite bactérienne
• Paludisme
• Plaies: désinfection et durée sutures
• Pneumonie aiguë
• Purpura fébrile
• Syndrome de Kawasaki
• Torticolis aigu
• Tuberculose