Hypoglycémie, hors diabète

Source : cahier de protocoles des urgences pédiatriques de l'hôpital Ambroise Paré, édition 2024. Fiche importée telle quelle : les références à l'organisation hospitalière (senior de garde, réanimation, services) sont celles de l'hôpital.

Définition : glycémie capillaire < 0.5 g/l, 2 fois

Bilan : en urgence à réaliser AVANT tout resucrage ++

Resucrage en urgence

Envoi de la glycémie veineuse en urgence

Conserver le reste du bilan (protocole IDE pour les prélèvements, avec conditions de conservation)

Ne pas envoyer le bilan :

• Si glycémie veineuse > 3 mmol/L quel que soit le contexte
• Si glycémie veineuse > 2,5 mmol/L en contexte viral digestif

Bilan d’hypoglycémie

Toujours : glycémie veineuse, ionogramme sanguin

GDS veineux, lactate, cétonémie capillaire et BU pour recherche de cétonurie

GH, cortisol, insuline, peptide C, IGF1

Profil des acylcarnitines, chromatograpgie des acides aminés plasmatiques (CAA), chromatographie des acides organiques urinaires (CAO)

Si signe de gravité (défaillance viscérale, neurologique, hépatomégalie) :

NFS, Amoniémie, bilan hépatique, CPK

Recherche de toxiques si orienté à l’interrogatoire

En hospitalisation : discuter si suspicion de glycogénose ou défaut de synthèse de glycogène : cycle pré et post prandial (2 heures après repas), lactate, pyruvate, béta hydroxy butyrate, aceto-acetate

Avis métabo Necker : 01 44 38 18 18 - hors heures ouvrables 01 42 19 26 47

Resucrage en urgence

• Si conscience normale : RESUCRAGE PER OS 
  • Glucosé à 30% : 0,3 g/kg (ou 1 ml/kg), maximum 30 ml
  • Ou 5g de sucre / 20 kg de poids
  • Relai par une alimentation riche en glucose (lait + céréales chez le nourrisson, 30-50g de pain chez l’enfant)
  • Surveillance dextro toutes les 30 minutes pendant 1 heure, puis toutes les heures pendant 4 heures, puis toutes les 4 heures pendant 24h.
• Si trouble de conscience :
  • Glucosé à 10% : 0,3 g/kg (= 3 ml/kg) IVD, maximum 20 ml
  • Relai systématique par un apport continu de glucose de 0,5 g/kg/h IV ou par NEDC soit 10 ml/kg/h de Glucosé à 5%
  • Surveillance dextro toutes les 15 minutes pendant 1 heure, puis toutes les heures pendant 4 heures, puis toutes les 4 heures.

• Si suspicion Hyperinsulinisme (hypoglycémie persistante malgré l’apport continu de 0,5 g/kg/h de glucose) : avis métabo (Necker) ou réa

GLUCAGON IVL : 1 ampoule de 1mg = 1ml diluée dans 23 ml de sérum physiologique Débit continu sur 24h = 1 ml/h

CONNAITRE LES ORIENTATIONS DIAGNOSTIQUES

1. Principales étiologies :

• Endocriniennes (hyperinsulinisme, déficit en GH, insuffisance surrénalienne)
• Métaboliques
• Hypoglycémie fonctionnelle
• Intoxications accidentelles (insuline, hypoglycémiants, aspirine)

2. Rappels sur le métabolisme du glucose :

• En post prandial : le glucose peut être utilisé, ou stocké sous forme de glycogène (foie et muscle), ou stocké sous forme de triglycérides (sous l’action de l’insuline).
• Pendant le jeûne : le foie produit du glucose sous l’effet de la sécrétion de glucagon. Production (chronologiquement selon la longueur du jeûne) à partir du glycogène (glycogénolyse), puis des acides aminés, lactate et glycérol (néoglucogenèse), puis des acides gras (oxydation des acides gras).
• Lors du jeûne prolongé, le foie oxyde les acides gras, ce qui permet la production de corps cétoniques qui constituent un substrat énergétique de substitution pour le cerveau (à la place du glucose).

3. Raisonner selon la longueur du jeûne +++

• Dans tous les cas : penser aux causes endocriniennes (dosage Cortisol, GH, Insuline au moment de l’hypoglycémie)
• Hypoglycémie de jeûne court (< 3 heures): sévère ++
  • Hyperinsulinisme : dosage Insuline, Peptide C
  • Galactosémie, Fructosémie : hypoglycémies non isolées, association constante à des troubles digestifs et hépatiques
  • Glycogénoses (jeûne court avec hépatomégalie) : cycle glycémie-lactates pré et post-prandial, triglycérides, uricémie, CPK, NFS (neutropénie)
  • Défaut de synthèse du glycogène (rare, jeûne de 2 à 6h) : pas d’hépatomégalie, Lactates bas en hypoglycémie et augmentés en post-prandial, cétonurie
• Hypoglycémie de jeûne long (> 6 heures)
  • Déficit de la néoglucogenèse : hépatomégalie lors des hypoglycémies, acidose lactique, cétonémie modérée
  • Déficit de l’oxydation des acides gras (OAG) : défaillance multiviscérale, absence de corps cétoniques, acides gras libres (CAA, CAO), hyperammoniémie, profil acylcarnitines
  • Trouble de la cétolyse : [[Complications diabète|acidocétose]], corps cétoniques permanents
• Hypoglycémie fonctionnelle
  • Jeûne > 6-12 heures
  • Corps cétoniques en hypoglycémie, lactates bas
  • CAA, CAO, acylcarnitines

Bibliographie : Hypoglycémie de l’enfant, P De Lonlay, EMC 2010

Hypoglycémie - Pas-à-Pas en pédiatrie JB Arnoux 2019

Voir aussi

• Complications diabète
• Diabète
• Douleurs abdominales aiguës
• GEA
• Hématurie
• Insuffisance surrénale aiguë
• Intoxications
• Purpura rhumatoïde
• Syndrome néphrotique
• Vomissements