Complications diabète

Source : cahier de protocoles des urgences pédiatriques de l'hôpital Ambroise Paré, édition 2024 (maj oct 2024). Fiche importée telle quelle : les références à l'organisation hospitalière (senior de garde, réanimation, services) sont celles de l'hôpital.

1. DECOMPENSATION AIGUE/ HYPERGLYCEMIE > 250 mg/dl

Cause : à rechercher +++ : Arrêt intempestif de l’insuline ; épisode infectieux aigu

Symptômes :

• asymptomatique ou polyuro-polydipsie, asthénie, amaigrissement
• signes d’acidocétose (vomissement, douleurs abdominales, polypnée, trouble de conscience)

Traitement :

• En cas d’acidocétose : appliquer le protocole révélation du diabète avec acidocétose
• En l’absence d’acidose [hyperglycémie et CETOSE (cétonurie positive 1+ ou plus ou cétonémie > 0.5 mmol/L) sans acidose ET absence de signes cliniques d’acidocétose] : Faire un rajout d’insuline rapide (NOVORAPID®) de 1/10 de la dose totale journalière (cumul des doses usuelles de lente et rapide) ou de 1/10 du poids de l’enfant

Si c’est l’heure d’un repas avec injection, le bolus prévu sera donc majoré.

H2 : dextro + cétonémie. Refaire une injection d’insuline rapide si l’hyperglycémie et la cétose persistent.

Réévaluer la situation si des signes d’acidocétose apparaissent.

• Si hyperglycémie SANS CETOSE : faire une dose d’insuline rapide corrective : majoration « simple » de l’injection d’insuline prévue de quelques unités (majoration de 0,5 à 3 U, dans tous les cas moins de 1/10 de la dose totale d’insuline).

2. VOMISSEMENTS CHEZ UN DIABETIQUE CONNU :

Demander avis à son diabétologue du service ++

• Si dextro > 250 mg/dl : faire la recherche de cétose
  • Si cétonurie positive ou cétonémie > 0.5 mmol/L : faire GDS et iono. Traiter comme révélation du diabète.
  • Si cétonurie (émie) négative : pas d’injection d’insuline correctrice
  • Rechercher la cause des vomissements.
• Si dextro < 250 mg/dl et gastroentérite
  • Avec intolérance alimentaire totale : traiter IV comme acidocétose mais commencer l’hydratation directement au G10%
  • Si alimentation ou SRO possible en petites quantités :

Continuer l’insuline lente ou semi-lente comme prescrite. Il est possible de diminuer la dose en cas de restriction alimentaire marquée de 10 à 20% mais l’injection n’est jamais supprimée.

Faire les injections d’insuline rapide après l’alimentation en adaptant les doses à l’alimentation prise.

Faire des contrôles glycémiques plus fréquents.

3. 
   HYPOGLYCEMIE : Glycémie < 60 mg/dl (3.3 mmol/L) ( ou < 70 mg/dl avec ↘ ou ↓ ; ou < 70 mg/dl avec signes cliniques)

Symptômes : sueurs, tremblements, faim (mal au ventre), fatigue, vertige, vision floue, sensation de froid, pâleur, irritabilité

Si conscience normale :

• Arrêt de l’activité
• Prendre 1 sucre (=5g) (carré ou sachet rose ou blanc ) pour 20 kg (maximum 15g)
• Contrôler à 10 minutes :

• Dextro > 70 mg/dl et c’est l’heure du repas : manger normalement (et faire l’injection de rapide comme prévue si c’est un repas précédé normalement d’une injection)
• Dextro > 70 mg/dl et ce n’est pas l’heure d’un repas : prendre une collation (pain (10 g à 6 ans, 20 g à 12 ans, 30 g après) ou biscotte (1 biscotte à 6 ans, 2 à 12 ans, 3 après)
• Dextro < 70 mg/dl : resucrer de la même façon et recontrôler à 10 minutes.

Si trouble de conscience ou convulsions → URGENCE

Ne rien donner par la bouche

• Glucagon (Glucagen®) IM ou SC:

[0,5 mg : ½ ampoule chez enfant < 25 kg / 1 mg : 1 ampoule chez enfant > 25 kg]

ou Glucagon intra nasal (Baqsimi®):

1 dose en intra nasal à partir de 4 ans.

ǃǃǃ Si voie veineuse disponible immédiatement ou échec du glucagon: Glucosé 30% :

0,5 g/kg en IVL (soit 1.5 ml/kg, 20 ml maximum, à renouveler si besoin)

• Relai systématique par un apport continu de glucose IV

Objectif = apporter 0,5 g/kg/h de glucose (si G5% : 10 ml/kg/h)

Alimentation orale possible dès que la conscience est normale

• Surveillance dextro : toutes les 15 min puis espacer

Voir aussi

• Diabète
• Douleurs abdominales aiguës
• GEA
• Hypoglycémie, hors diabète
• Hématurie
• Insuffisance surrénale aiguë
• Mort inattendue du nourrisson
• Purpura rhumatoïde
• Syndrome néphrotique
• Vomissements