Produits sanguins

Source : cahier de protocoles des urgences pédiatriques de l'hôpital Ambroise Paré, édition 2024. Fiche importée telle quelle : les références à l'organisation hospitalière (senior de garde, réanimation, services) sont celles de l'hôpital.

EVITER DE TRANSFUSER LA NUIT, SAUF URGENCE VITALE

Les transfusions peuvent passer sur voie périphérique ou sur voie centrale (KTC ou PAC)

I- CULOTS GLOBULAIRES (CGR) :

Prérequis : 2 déterminations de groupe (ABO / Rhésus) et RAI datant de moins de 72 h

NB : prévenir la banque du sang d’A.Paré si groupe déjà établi dans un autre centre (une seule détermination peut alors suffire)

• Indications :

• Signes de mauvaise tolérance clinique (tachycardie, dyspnée)

• Seuil transfusionnel à discuter au cas par cas :

A titre indicatif = 7 g/dl en cas d’anémie aigue - 6 g/dl en cas d’anémie chronique

8 g/dl si enfant sous chimiothérapie

• Prescription :

Transformations :

- Déleucocyté systématique en France depuis 20 ans

- Irradié prématuré, immunodéprimé, enfant suivi en HDJ onco-hémato pour prévention de la GVH transfusionnelle

- Déplasmatisé sujet allergique aux protéines plasmatiques

• Qualifications :

- Phénotypé (Cc, Ee, KELL) recommandé chez tous les enfants transfusés

- Compatibilisé si drépanocytaires ou polytransfusés ou en cas de RAI +

- CMV négatif si Prématuré < 1800g

• Si transfusions itératives prévisibles (drépanocytaires, sphérocytaires) et si nourrissons < 3 mois : demander CG fractionné à partir d’un donneur unique
• Quantité : Qté (mL) = ∆ Hb x Poids (kg) x 3-5 (maxi 600 ml = 2CG) (viser taux Hb 12g/dl - chez l’enfant drépanocytaire : viser un taux d’Hb 10g/dl)
• Contrôle ultime pré transfusionnel au lit du malade

Transfuser en IVL sur 2 à 4 heures !! Transfusion plus lente chez enfant drépanocytaire (cf protocole) sans dépasser 6 heures

Surveillance clinique per-transfusionnelle :

SCOPE (FC / TA / FR / SaO2 toutes les 15 mn la 1^ère heure puis toutes les 30 mn jusqu’à 1h après la fin de la transfusion), T°/h, état cutané, diurèse.

Pas de CI à manger pendant la transfusion (mais plutôt après H1 et repas léger).

Rinçage au sérum physiologique (30 ml en 10 minutes) +++ si transfusion sur KTC.

Surveillance post transfusionnelle :

• NFS plaquettes le lendemain
• information transfusionnelle à la sortie
• RAI 4 à 12 semaines après transfusion

II- PLAQUETTES (CPA) :

• Concentré Plaquettaire d’Aphérèse. Obtenu à partir d’un seul donneur, par

cytaphérèse. Pas d’irradiation nécessaire même patient onco-hématologique.

• Indications : - Nouveau-né : pq < 30 000/mm³

• Tumeur cérébrale ou sous anticoagulant ou dérivation ventriculaire : pq < 50 000/mm³
• Autres pathologies onco-hémato : pq < 20 000/mm³
• PTI avec syndrome hémorragique sévère (cf protocole) <10000/mm3

• Prescription : 1 à 2 U/10 kg de poids, en débit libre (soit environ 30 minutes) avec filtre.

Toujours bien rincer si sur KTC+++ (risque de précipiter et boucher le KT) : sérum physiologique (30 à 50 ml en 10 min).

Pas de RAI nécessaire pour une transfusion de plaquettes.

NB1 : Si transfusion de plaquettes Rh (+) chez un receveur Rh (-) : injection de 200 µg de gammaglobulines anti-D (Rophylac) dans les 72 heures, quel que soit le poids.

NB2 : Si ATCD de réaction allergique modérée pendant transfusion de plaquettes, transfuser avec réduction de volume et prémédiquer avec Polaramine® (1/2 ampoule si < 30 kg ou 1 ampoule si > 30kg) IVD +/- Hémisuccinate d’hydrocortisone 2 mg/kg IVD.

III- PLASMA FRAIS CONGELE (PFC) :

• Indications :

• CIVD, hémorragies aiguës, avec déficit global des facteurs de coagulation
• déficits complexes rares en facteurs de coagulation, lorsque les fractions coagulantes spécifiques ne sont pas disponibles

• Prescription : PFC homologue déleucocyté

• En pédiatrie : demander poches de 50 mL préparées à partir d’un PFC sécurisé

• Quantité : 10-15 ml/kg à transfuser dans les 6 heures après décongélation

• Comprimer le point de ponction pendant 10 minutes après la fin de la transfusion, puis faire un pansement compressif

IV - REACTION TRANSFUSIONNELLE : QUE FAIRE ?

• TOUJOURS prévenir le médecin du site transfusionnel, et arrêter la transfusion
• Retentissement clinique : hémodynamique, respiration, fièvre, éruption, diurèse.
• Traitement symptomatique : Polaramine® (1 ampoule IVD)

Corticoïdes (Solumédrol 2 mg/kg)

Antibiothérapie si doute sur une origine infectieuse

• Prélever un tube RAI sur le PATIENT (+/- Hémocs après avis CTS)
• DECLARATION au CTS en leur retournant la poche de PSL + vignette de traçabilité

Si accident avec CG : éliminer une incompatibilité ABO et une complication infectieuse (bactérienne +++) : test de Coombs, vérification du groupe + phénotype complet + RAI, hémocultures (poche + patient) + NFS, hémostase, AC anti-HLA, Haptoglobine, LDH.

Si accident avec plaquettes (réaction d’intolérance le + souvent) : Incompatibilité HLA : recherche d’Ac anti-HLA.

Voir aussi

• Aplasie fébrile
• Drépanocytose
• Hémophilie
• Mort inattendue du nourrisson
• PTI
• Prise en charge en fin de vie
• Suspicion de leucémie