Prise en charge en fin de vie
Autres actions
Source : cahier de protocoles des urgences pédiatriques de l'hôpital Ambroise Paré, édition 2024. Fiche importée telle quelle : les références à l'organisation hospitalière (senior de garde, réanimation, services) sont celles de l'hôpital.
- Douleur nociceptive : morphiniques (IV ou po).
Titration si pas de morphine au préalable à domicile. Prendre en compte si patch de Fentanyl (Durogesic® Patch 15,25,50µg/h ; délai d’action 8h ; agit encore 6h après retrait).
Prévoir les interdoses avec morphine orale.
Equiantalgie : morphine po 30mg/j <-> morphine IV 10mg/j <-> fentanyl patch 12µg/h
Dyspnée : cause sous-jacente pour prise en charge étiologique (infection ? métastases ? anémie ? épanchement pleural ou péricardique ?)
Installation, position ½ assise, ventilateur…, réassurance, O2 au masque ou lunette, à adapter à l’appréciation et confort de l’enfant ; débit selon ressenti de l’enfant et non selon saturation.
Morphine efficace sur dyspnée 0.1mg/kg/4h en IV si pas d’opioïdes au préalable, ou augmenter morphine de 10-20% par rapport à dose antérieure.
Midazolam (Hypnovel®) : dose de charge 0.03 mg/kg puis 0.03 mg/kg/h à augmenter par palier de 0.03 mg/kg/h toutes les 4h
Traitement anxiolytique :
Si conscience normale : proposer Atarax® ou Xanax® po
Si trouble de conscience : Midazolam (Hypnovel®) : 5 à 10 µg/kg/h
(Débuter à 0.3-0.5 mg/h chez l’ado, titration, jusqu’à soulagement puis dose horaire)
Encombrement bronchique : Limiter les apports hydriques
Scopolamine (amp 0,5 mg), en IV à répéter toutes les 6 à 8h
0.125 mg (1/4 amp) si < 5 ans / 0.250 mg (1/2 amp) si 5-15 ans /0.5 mg (1 amp) si > 15 ans
Ou Patch Scopoderm®1mg ou Scoburen® (moins d’effet II) /72h si > 10 ans
Aspirations très discutées, à voir selon confort et demande
Vomissements / HTIC : corticoïdes / mannitol, après discussion avec centre de réf
Nutrition :
Alimentation plaisir, compléments caloriques ; Soins de bouche, corps gras
Sédation : à discuter +++ si anticipé, discuté au préalable avec CDR et famille/patient : Midazolam (Hypnovel®) : 0.125 mg/kg/h
A adapter à l’échelle de RUDKIN pour score > 4
| 1 | Patient complètement éveillé et orienté |
| 2 | Patient somnolent |
| 3 | Patient avec les yeux fermés, mais répondant à l’appel |
| 4 | Patient avec les yeux fermés, mais répondant à la stimulation tactile directe |
| 5 | Patient avec les yeux fermés et ne répondant pas à une stimulation tactile légère |