Céphalées

Source : cahier de protocoles des urgences pédiatriques de l'hôpital Ambroise Paré, édition 2024. Fiche importée telle quelle : les références à l'organisation hospitalière (senior de garde, réanimation, services) sont celles de l'hôpital.

Symptôme fréquent, peu spécifique et très angoissant pour les parents

Nécessite un examen clinique soigneux et une enquête rigoureuse

Ne pas hésiter à conseiller une consultation avec un « permanent » du service devant des céphalées récidivantes invalidantes.

ETIOLOGIES

1. Céphalées primaires

   1. Etiologies :

Migraine

Céphalée de tension

Algie vasculaire de la face (attention diagnostic rarissime chez l’enfant)

Migraine Au moins 5 crises répondant aux critères suivants (ou 3 avec aura)

Crise d’une durée de 1 à 72 heures La céphalée présente au moins deux des caractéristiques suivantes : céphalée pulsatile, plutôt frontale Intensité modérée ou sévère Aggravation par l’activité physique Durant la céphalée, au moins une des caractéristiques suivantes : Nausée ou vomissement Photophobie ou phonophobie Exclusion par l’anamnèse, l’examen clinique et neurologique, éventuellement par des examens complémentaires, d’une maladie organique

Attention aux diagnostics trop faciles et rapides +++

1. Traitement :

1. Aux urgences :

   • Ibuprofène 10mg /kg (max 400 mg) si non fait avant

   • Si persistance 1 h après, paracétamol 15mg/kg (max 1g) si non fait avant + MEOPA 10 min

   • En cas d’échec à H2 du début de prise en charge ou d’emblée si vomissement important : perfuser et kétoprofène IVL 1mg/kg (max 200mg) +- Zophren

   • En cas d’échec : Laroxyl 0.5mg/kg IVL 4h (après ECG)

   • ATTENTION  pas de Palier 2 ni palier 3 indiqué dans les céphalées primaires.

2. Retour à domicile (traitement de crise):

• IBUPROFENE 10 mg/kg x 3 à 4 /j en cas de crise
  • SUMATRIPTAN nasal (10mg), en 2ème intention (AMM 12 ans)
  • PARACETAMOL 15 mg/kg en 2^e intention si <12 ans.

2. Céphalées secondaires

1. Aiguë ou subaiguë

   1. Atteinte cérébrale : Hémorragie méningée, Abcès cérébral, HTIC, tumeurs

   2. Infections: sinusite aiguë, syndrome grippal

2. D’installation progressive : Hydrocéphalie, Tumeurs, Kyste cérébral, Malformation d’Arnold Chiari, HTIC bénigne

INTERROGATOIRE

• Début :

• Age
• Traumatisme récent ++ (mécanisme ?, PC ?, comportement ?)
• Possibilité d’intoxication (CO ?, médicaments, alcool, cannabis…)
• Problèmes psychologiques (école, famille…)

• Facteurs déclenchants :

• Stimulations sensorielles (chaleur, lumière, bruit, odeurs fortes)
• Sport, effort physique intense
• Transports
• [[Hypoglycémie, hors diabète|Hypoglycémie]]
• Manque de sommeil
• Emotions/ stress

• Siège 

• Horaire de survenue, Durée, Fréquence 

• Caractéristiques de la douleur : Continue / Paroxystique, pulsatile ou serrement

• Fièvre ?
• Signes accompagnateurs : Troubles visuels / Douleurs faciales / vomissements /vertiges

• Efficacité des traitements donnés, sommeil

EXAMEN CLINIQUE : Soigneux avec examen neurologique complet et prise de TA

EXAMENS COMPLEMENTAIRES

NON SYSTEMATIQUES, à discuter en fonction de l’orientation clinique

Selon le contexte : glycémie, HbCO, toxiques, hémostase, bilan infectieux, FO

Scanner cérébral en Urgence si :	Imagerie cérébrale différée à discuter secondairement (privilégier IRM)	PL +++
- Céphalées matinales ++ - Vomissements au lever - Troubles visuels (diplopie) - Signes de localisation neurologique - Trouble de conscience, convulsions	- ATCD familiaux - Céphalées primaires atypiques… - Age < 6 ans (à discuter si <8ans) - Céphalées croissantes en intensité - Inquiétude familiale - Changement de l’humeur - Cassure de la courbe de taille - Baisse des résultats scolaires	- Céphalées aiguës, brutales, inhabituelles - Syndrome méningé - Trouble de la conscience fébrile (+/- après TDM)
HTIC, Hématome, Tumeur	Migraine Céphalées « de tension »	Méningite, Encéphalite Hémorragie méningée

En cas de doute, informations complémentaires sur ICHD-3.org et sur dolomio.org

Voir aussi

• Coma
• Convulsions
• Diabète
• Etat de mal convulsif
• HTIC
• Hypoglycémie, hors diabète
• Hématome sous dural
• Intoxications
• Vomissements