Convulsions

Source : cahier de protocoles des urgences pédiatriques de l'hôpital Ambroise Paré, édition 2024. Fiche importée telle quelle : les références à l'organisation hospitalière (senior de garde, réanimation, services) sont celles de l'hôpital.

1. Causes

1. Crises occasionnelles FEBRILES (CF = crise fébrile)

• S’intéresser surtout au caractère focal / prolongé / répété de la crise
• Crise fébrile simple ou complexe (âge < 1an, durée de la crise > 15min, > 1crise/j, crise focale, examen neurologique anormal, ATCD neurologiques) pas toujours reliée à la gravité
• Méningite, méningoencéphalite (attention à HSV surtout chez le nrs < 6 mois)

2. Crises occasionnelles NON FEBRILES

• [[Hypoglycémie, hors diabète|Hypoglycémie]]
• Troubles ioniques : dysnatrémie, hypocalcémie, hypomagnésémie
• Erreur innée du métabolisme
• Intoxication (OH, CO, etc..)
• Traumatisme crânien, bébé secoué
• Tumeur cérébrale, AVC, hémorragie cérébrale, thrombophlébite cérébrale

NB : un fébricule peut être présent dans ces situations

3. Maladie épileptique

• Maladie épileptique déjà connue : observance du traitement ?
• Pas de maladie épileptique connue : entrée dans la maladie ?

2. En pratique

   1. Apprécier la tolérance : conscience – A-B-C - Ex Neurologique

   2. Préciser les ATCD personnels et familiaux : Périnataux, épilepsie, traitements médicamenteux

   3. Préciser l’anamnèse :

• Fièvre 

• Traumatisme récent, toxiques, troubles digestifs

• Observance d’un éventuel traitement antiépileptique

• Développement psychomoteur

• Description de la crise : mode de début, type de mouvements, durée, signes focaux, phase post-critique

  1. Examen clinique :

• Glycémie capillaire

• Courbe de PC

• Recherche de signes neurologiques focaux, de signes d’HTIC, de signes méningés, d’une porte d’entrée infectieuse, de signes d’orientation (hématomes, HSM, anomalies cutanées …)

  1. Evaluer le risque de récidive :

Pathologie sous-jacente, toxiques, facteur étiologique non contrôlé (métabolique), arrêt récent d’un traitement anti-épileptique, répétition des crises, mauvaise récupération de la vigilance entre 2 crises

2. Conduite à tenir :

• Si l’enfant convulse encore : cf protocole ETAT DE MAL
• Hospitalisation systématique si âge < 6 mois
• Surveillance au moins 4 heures (en SR) si âge < 1 an ou si risque de récidive important
• Bilan biologique à la recherche d’une cause occasionnelle :

. 1^ère crise sauf crise fébrile simple

. Selon l’anamnèse (contexte de gastroentérite aiguë,...)

. Si examen neurologique inter-critique anormal ou si état de mal

• Indications de PL :

• Suspicion d’infection neuro-méningée (syndrome méningé fébrile, syndrome septique, troubles du comportement fébrile)
• Crise chez un nourrisson de moins de 6 mois.
• A discuter en cas de crise fébrile focale ou prolongée ou répétée ou en cas de crise fébrile chez un enfant sous antibiothérapie et n’ayant pas de foyer infectieux clinique évident.

• Dosage sanguin de l’anti-épileptique en cas de traitement de fond (selon contexte et si le médicament est dosable) - Dépakine ou Tégrétol
• Imagerie cérébrale en urgence en cas de signe de focalisation ou en cas de 1^ère crise non fébrile chez un nourrisson de moins de 6 mois ou doute sur une maltraitance ou examen neuro anormal a 30 min de la crise
• Traitement antipyrétique si crise fébrile
• Prescription de Valium IR ou Buccolam PO selon l’estimation du risque de récidive sous forme d’état de mal :

• Haut risque (prescription à faire): âge <12 mois, ou ATCD d’état de mal, ou 1^ère CF focale, ou anomalie de développement/examen neurologique/de l’IRM cérébrale, ou ATCD familiaux de crise non fébrile.

Valium® IR 0,5 mg/kg maximum 10 mg

Buccolam® [ < 1 an = 2,5 mg (jaune) - 1A à < 5A = 5 mg (bleu) – 5A à < 10A = 7,5 mg (mauve) - > 10A = 10 mg (orange) ]

• Bas risque (prescription de Valium/ buccolam non conseillée): CF après 18 mois ET absence d’ATCD familiaux ET 1^er épisode sous forme de CF simple.

• Adresser l’enfant en consultation de neuro-pédiatrie si :

• Anomalie de développement ou anomalie de l’examen neurologique
• CF prolongée avant 1 an
• CF focale et prolongée ou focale et répétée quel que soit l’âge
• Répétition d’une CF complexe.

Prévoir dans ce cas un EEG avant la consultation.

Une IRM cérébrale sera organisée lors de la consultation de neuro-pédiatrie, selon le contexte.

Voir aussi

• Coma
• Céphalées
• Diabète
• Etat de mal convulsif
• GEA
• HTIC
• Hypocalcémie néonatale
• Hypoglycémie, hors diabète
• Hématome sous dural
• Intoxications
• Mort inattendue du nourrisson
• Méningite bactérienne
• Suspicion de maltraitance
• Traumatisme crânien