Brûlures

Source : cahier de protocoles des urgences pédiatriques de l'hôpital Ambroise Paré, édition 2024. Fiche importée telle quelle : les références à l'organisation hospitalière (senior de garde, réanimation, services) sont celles de l'hôpital.

Accident extrêmement fréquent et douloureux

PAR TELEPHONE

• Refroidissement immédiat sous l’eau tiède du robinet 5 minutes
  

(Attention hypothermie)

• Enveloppement dans un linge propre
• Administration de Paracétamol : 15 mg/kg
• Consultation aux urgences

INTERROGATOIRE RAPIDE A L’ARRIVEE

• Age, antécédents
• Heure de la brûlure et circonstances de survenue : incendie, explosion…
• Agent causal :
  • Brûlure thermique directe
  • Brûlure électrique : risque cardio-musculaire
  • Brûlure chimique (acide, base)
  • Brûlure physique (ex : abrasion au cours d’un AVP)

• Traitement déjà administré
• Evaluation initiale de la douleur +++

EXAMEN CLINIQUE

1. Evaluation de la surface brûlée : le 1^er degré n’est pas pris en compte dans le calcul de la surface brûlée

Tableau de Lund et Browder : % par rapport à la surface corporelle totale

Face dorsale ou ventrale	< 1 an	1 an	5 ans	10 ans	15 ans	adulte
Tête	9.5	8.5	6.5	5.5	4.5	3.5
Cou	1	1	1	1	1	1
Bras	2	2	2	2	2	2
Avant-bras	1.5	1.5	1.5	1.5	1.5	1.5
Main	1.25	1.25	1.25	1.25	1.25	1.25
Tronc	13	13	13	13	13	13
Fesse	2.5	2.5	2.5	2.5	2.5	2.5
OGE	1	1	1	1	1	1
Cuisse	2.75	3.25	4	4.25	4.5	4.75
Jambe	2.5	2.5	2.75	3	3.25	3.5
Pied	1.75	1.75	1.75	1.75	1.75	1.75

Règle de la paume de main : la paume de la main de l’enfant représente 1% de surface brûlée.

2. Evaluation de la profondeur des brûlures :

Par la couleur, la sensibilité, la douleur, l’existence de phlyctène, l’exsudation

Schéma rapide des lésions

Attention : toute brûlure peut s’approfondir et l’évaluation initiale peut changer dans les heures qui suivent

3. Evaluation de la tolérance générale :

Etat hémodynamique, recherche de lésions associées (pulmonaires, fractures etc…)

4. Localisations particulières :

• Face : rechercher lésion d’organe noble (nerf facial, canal lacrymal, canal de Sténon), modification de la voix (atteinte laryngée), Liberté des voies aériennes supérieures
• Périnée (risque infectieux ++)
• Brûlure circulaire des membres : rechercher sd de loge (douleurs intenses, impotence fonctionnelle, diminution du pouls capillaire, perte de coloration des extrémités)
• Extrémités ou des plis de flexion : pronostic fonctionnel et cicatrisation difficile

CONDUITE A TENIR

1. Brûlures graves : URGENCE VITALE

• Age et étendue des lésions : Avant 1 an si > 5%, Après 1 an si > 10%
• Lésions profondes (> 2^e degré profond)

• Lavage à l’eau froide rapide
• Puis réchauffement, enlever les vêtements souillés, sécher +++
• Voie veineuse et remplissage par Ringer Lactate (20 ml/kg en 1 heure) ou sérum physiologique en attendant le transfert en réanimation « brûlés »

Perfusion de base

Volume à perfuser	J1	J2	Jours suivants
Besoins de base (ml/m2 SC /24h)	2000	1500	2200
Besoins dus à la brûlure (ml/m2 SC brûlée/24h)	5000	4000	2800

Rythme = 50% entre H0 et H8, puis 50% entre H8 et H24

Composition = Ringer Lactate H0-H8 puis RL + Albumine H8-H24

• Surveillance : constantes vitales, Diurèse horaire (bilan entrées-sorties), Densité urinaire

• Contrôle T° centrale
• Traitement de la Douleur : palier I+II (Paracétamol + Nubain®) ou I+III (Paracétamol + Morphine) en fonction de l’étendue des lésions
• Discuter hospitalisation dans le service ou transfert en centre spécialisé (à discuter avec senior et avec médecin du centre spécialisé)
  1. PANSEMENTS : (cf procédure affichée dans la salle de traumatologie)

• Après ANALGESIE EFFICACE : KALINOX + MORPHINE PO (0,5 mg/kg)
• Conditions d’asepsie +++
• Nettoyage de la plaie par SERUM PHYSIOLOGIQUE
• PERFORATION DES PHLYCTENES + ablation des peaux mortes
• 2^e nettoyage au SERUM PHYSIOLOGIQUE
• Interface type MEPITEL®, compresses imbibées de Chlorhéxidine aqueuse 0.2%
• Bandage (bande NYLEX®) maintenu par Elastoplast® aux extrémités
• Pansement à renouveler le lendemain aux urgences quelle que soit la gravité initiale +++
  1. Retour au domicile en l’absence de critères de gravité:

• Antalgiques : Paracétamol 15 mg/kg/6 heures et avant pansement

Ibuprofène peut être associé, pour une durée < 5 jours

• Prescrire Diaseptyl® et recommander aux parents d’humidifier le pansement au travers de la bande 2 fois/jour
• Surveillance de la température
• Reconvoquer l’enfant le lendemain matin SYSTEMATIQUEMENT

Voir aussi

• AES
• Accidents d’électrisation
• Boiterie
• Douleur
• Généralités en traumatologie
• Morsures animaux; tiques
• Plaies: désinfection et durée sutures
• Suspicion de maltraitance
• Sévices sexuels
• Traumatisme abdominal
• Traumatisme crânien
• Traumatisme dentaire
• Traumatisme nasal
• Traumatisme oculaire