Traumatisme crânien

Source : cahier de protocoles des urgences pédiatriques de l'hôpital Ambroise Paré, édition 2024. Fiche importée telle quelle : les références à l'organisation hospitalière (senior de garde, réanimation, services) sont celles de l'hôpital.

Items obligatoires à renseigner

1. Données de l’interrogatoire

• âge
• Antécédents particuliers, traitements en cours.
• Circonstances de l’accident : mécanisme, hauteur de la chute (la taille de l’enfant n’est pas incluse dans la hauteur +++), nature du sol.
• Amnésie de l’épisode
• Perte de connaissance initiale, durée
• Convulsion post-traumatique (survenue dans les 30 minutes suivant le traumatisme, durée à préciser)
• Modifications du comportement depuis l’accident
• Signes fonctionnels éventuels : céphalées (intensité, durée), vomissements (nombre), troubles visuels (diplopie), hypoacousie, somnolence prolongée

2. Données de l’examen clinique

• Etat de conscience (normal ou altéré, agitation) : score de GLASGOW obligatoire (cf annexe)
• Examen du crâne : aspect des sutures, de la fontanelle, aspect, taille et localisation d’une lésion de surface (hématome du scalp, suspicion de fracture, d’embarrure, lésion pénétrante), Périmètre crânien chez enfant < 2 ans.
• Examen de la face (signes de fracture de la base du crâne) : ecchymose sous-orbitaire, rhinorrhée, otorrhée, hémotympan, hématome rétro-auriculaire
• Examen neurologique complet : motricité, sensibilité, paires crâniennes (recherche de signes focaux), examen de la nuque
• Examen général : peau, rachis, membres, face, abdomen, appareil circulatoire, appareil ventilatoire
• Recherche de signes d’intoxication associée (alcool, médicaments)

1. Orientation en cas de TC sèvère (Glasgow ≤ 13)

Déchoquage et mise en condition

Evaluation avec l’aide du réanimateur de garde

TDM obligatoire

2. Orientation en cas de TC « apparemment léger » (Glasgow ≥ 14)

1. HAUT RISQUE de lésion intra-crânienne ⇒ TDM cérébrale recommandé

• Glasgow = 14 persistant ou altération de la conscience
• Déficit neurologique focal
• Signes cliniques d’embarrure ou de fracture de la base du crâne

2. RISQUE INTERMEDIAIRE de lésion intra-crânienne ⇒ Surveillance hospitalière (H6) systématique

* Mécanismes lésionnels sévères :

- AVP automobile si passager éjecté du véhicule, si décès d’un autre passager, si tonneaux multiples du véhicule

- AVP si victime piéton ou cycliste non casqué

- chute d’une hauteur > 0,9m si enfant < 2 ans ou> 1,5 m si enfant > 2 ans

- TC par objet à forte cinétique

Surveillance à domicile avec conseils

Annexe : Score de Glasgow pédiatrique en fonction de l’âge

(Ann Fr de Médecine d’Urgence 2012)

OUVERTURE DES YEUX (pour tous les âges)
4 – spontanément 3- aux stimuli verbaux 2 – aux stimuli douloureux 1- aucune réponse
REPONSE VERBALE
0 - 2 ans	2 - 5 ans	> 5 ans
5 – agit normalement 4 – pleure 3 – hurlements inappropriés 2- gémissements (grunting) 1 – aucune réponse	5 – mots appropriés, sourit, fixe, suit du regard 4 – mots appropriés, pleure, consolable 3 – hurle, est inconsolable 2 – gémit aux stimuli douloureux 1 – aucune réponse	5 – est orienté et parle 4 – est désorienté et parle 3 – paroles inappropriées 2 – sons incompréhensibles 1 – aucune réponse
REPONSE MOTRICE
0 – 2 ans	2 – 5 ans	> 5 ans
6 – mouvements spontanés intentionnels 5 – se retire au toucher 4 – se retire à la douleur 3 – flexion à la douleur (décortication) 2 – extension à la douleur (décérébration) 1 – aucune réponse	6 - répond à la demande 5 – localise la douleur 4 – se retire à la douleur 3 – flexion à la douleur (décortication) 2 – extension à la douleur (décérébration) 1 – aucune réponse	6 - répond à la demande 5 – localise la douleur 4 – se retire à la douleur 3 – flexion à la douleur (décortication) 2 – extension à la douleur (décérébration) 1 – aucune réponse

 

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Références

• Kupperman. Identification of children at very low risk of clinically-important brain injuries after head trauma : a prospective cohort study (PECARN). Lancet 2009.
• Jehlé. Traumatisme crânien léger (score de Glasgow de 13 à 15). Ann Fr Med Urgence 2012 et GFRUP
• Dunning J, Daly JP and the CHALICE study group. Derivation of the children’s head injury algorythm for the prediction of important clinical events decision rule for head injury in children. Arch Dis Child 2006; 91: 885-891.
• Lorton F et le GFRUP. Actualisation des recommandations pour la prise en charge du traumatisme crênien léger chez l’enfant. Arch Ped 2014.

Voir aussi

• AES
• Accidents d’électrisation
• Agitation, contention
• Boiterie
• Brûlures
• Convulsions
• Céphalées
• Douleur
• Généralités en traumatologie
• Intoxications
• Morsures animaux; tiques
• Plaies: désinfection et durée sutures
• Suspicion de maltraitance
• Sévices sexuels
• Traumatisme abdominal
• Traumatisme dentaire
• Traumatisme nasal
• Traumatisme oculaire
• Vomissements