Traumatisme nasal
De Cabinet Les Intrépides [Documentation]
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Source : cahier de protocoles des urgences pédiatriques de l'hôpital Ambroise Paré, édition 2024 (maj 2024). Fiche importée telle quelle : les références à l'organisation hospitalière (senior de garde, réanimation, services) sont celles de l'hôpital.
Données de l’interrogatoire et de l’examen clinique
- Préciser les circonstances du traumatisme, le lieu
- Antécédents personnels ou familiaux de troubles de l’hémostase
- Examen général, hémodynamique, neurologique
- Rechercher un traumatisme crânien, cervical, facial, dentaire associé
- Préciser l’existence d’une épistaxis uni ou bilatérale, son abondance, tarie ou en cours
- Rechercher une déformation de l’arête nasale, la préciser
- Rechercher un hématome de la cloison nasale, par examen local en soulevant la pointe du nez, puis en testant la perméabilité de chaque fosse nasale, puis examen de l’intérieur des fosses nasales : Tuméfaction violacée fluctuante
NB : l’hématome de la cloison nasale peut survenir même en cas de traumatisme mineur, et d’autre part, sa survenue peut être retardée de quelques jours par rapport au traumatisme initial (en informer les parents)
Examens complémentaires
- Radiographie inutile en urgence car ne modifie pas la conduite à tenir
- TDM nasal et du massif facial : si déformation majeure, suspicion de plusieurs fractures. Dans ce cas AVIS ORL systématique en urgence.
Conduite à tenir
- Antalgiques de palier 1 (Paracétamol, Ibuprofène)
- Glaçage
- Epistaxis non tarie :
- Compression manuelle + Coalgan®
- Méchage par ORL si échec des mesures précédentes
- NFS + hémostase + groupe A,B,O, RAI si très abondant
- Hématome de cloison nasale (hématome visible INTRA-narinaire et expiration nasale non perçue) = AVIS ORL EN URGENCE pour ponction car risque d’abcédation puis de nécrose de la cloison (laisser l’enfant à jeûn)
- Hématome/œdème de la pyramide nasale
Possible fracture des OPN, qui sera visible lorsque l’odème aura diminué
Avis ORL rapidement, dans les 3 à 5 jours
- Pas de traitement spécifique si fracture non déplacée
- La réduction d’une fracture déplacée des OPN peut se faire dans les 8-10 jours suivant le traumatisme (après résorption de l’œdème)
- Rédaction d’un CMI précisant la demande d’avis ORL
- Indications ANTIBIOTHERAPIE (Augmentin® 5 jours) :
- Suspicion de fracture ouverte
- Suspicion de fracture + épistaxis, en attendant l’avis ORL
NB : Ossification des OPN à partir de l’âge de 5ans
Voir aussi
modifier modifier le wikicode- AES
- Accidents d’électrisation
- Boiterie
- Brûlures
- Douleur
- Généralités en traumatologie
- Morsures animaux; tiques
- Plaies: désinfection et durée sutures
- Suspicion de maltraitance
- Sévices sexuels
- Traumatisme abdominal
- Traumatisme crânien
- Traumatisme dentaire
- Traumatisme oculaire