Morsures animaux; tiques

Source : cahier de protocoles des urgences pédiatriques de l'hôpital Ambroise Paré, édition 2024. Fiche importée telle quelle : les références à l'organisation hospitalière (senior de garde, réanimation, services) sont celles de l'hôpital.

MORSURES

Urgence infectieuse, fonctionnelle et esthétique (80% des cas au visage)

Préjudice infectieux immédiat ou secondaire dans les 15 jours (pasteurella, streptocoques, staphylocoques et anaérobies)

Préjudices esthétique et fonctionnel (articulations, nerfs, orifices naturels)

Délai entre morsure et désinfection locale : risque infectieux ++ au-delà de 6 h

Conduite à tenir à l’arrivée

1. rassurer et calmer la douleur

2. Interrogatoire de la famille

• Heure et Circonstances de la morsure
• Identité de l’animal mordeur, nom et adresse du propriétaire
• Antécédents de l’enfant

3. Examen clinique : Localisation de la plaie, taille, profondeur, perte de substance, rapports avec articulations, orifices naturels, propreté de la plaie.

Attention : les plaies punctiformes sont plus graves qu’elles ne le paraissent (lésions profondes, inoculation bactérienne++): indication d’exploration sous AG.

• Examen neurologique : sensibilité, motricité locale et régionale

Attitude thérapeutique

1. Traitement anti-infectieux préventif + Antalgique
   • Laver la plaie à grande eau : douchette ++
   • Désinfecter : Bétadine diluée ou Biseptine®
   • Amoxy-Clav PO (Augmentin®) : 80-100 mg/kg/j en 3 prises
     

(Orelox®, Erythromycine ou Bactrim en cas de CI)
Doxycycline PO : 4 mg/kg/jour (max 200 mg/jour) possible chez les > 8 ans
Durée 7 jours en prophylaxie, 10 jours si surinfection avérée

1. • Prévenir la famille du risque infectieux secondaire
2. Suture

• Suture si plaie simple et très propre, absence de perte de substance, examen locorégional normal (sans rapprocher de façon trop étroite les berges)
• Consultation pansement sur APR pour le suivi
• Prise en charge chirurgicale si plaie profonde, plaie délabrante, plaie souillée, ou doute sur atteinte nerveuse ou vasculaire, proximité articulaire

3. prévention du tétanos : vérifier vaccinations

4. prévention de la rage

   • si animal identifié, connu, vacciné : demander consultation du chien par vétérinaire le lendemain ou certificat

   • Si animal non connu, disparu, non identifiable, adresser l’enfant le lendemain à l’Institut Pasteur. (20 164 ou 01.45.68.80.88, sans RDV le matin)

   • Avis d’un médecin de l’Institut Pasteur si besoin : 01.40.61.38.62

Informations à donner aux parents :

• Déclaration obligatoire par les parents au commissariat de police ou à la mairie de la commune de résidence du propriétaire de l’animal mordeur
• En cas de questions concernant une morsure Section des affaires vétérinaires de la

Préfecture de police, Tél : 01 49 96 33 40

PIQÛRE DE TIQUE

Localisation de la morsure : zones à peau fine (aisselles, plis des genoux, zones génitales, nombril, cuir chevelu)

Risques : Infection locale (pyogènes), Granulome à corps étranger (rostre), Borréliose de Lyme, autres zoonoses (Babésiose, Rickettsiose, Ehrlichiose…)

1. Découverte systématique d’une tique accrochée sur la peau
   • Enlever la tique doucement, complètement si possible, sens anti-horaire, la persistance du rostre ou de pattes n’est pas infectante pour le Lyme
   • N’utiliser aucun produit (éther, huile), risque de régurgitation de la tique
   • Nettoyer la plaie avec désinfectant simple (Biseptine) après l’ablation
   • Rassurer la famille : risque de Borréliose de Lyme < 5% ; désinfection locale pendant 2 jours
   • Surveillance cutanée : érythème migrant survenant dans les 5-6 semaines après la piqûre.
   • Antibioprophylaxie : AUCUNE indication

Eduquer parents : différencier lésion inflammatoire locale réactionnelle (avant J3) et érythème migrant (J3 à J35 post-piqûre).

2. Phase primaire :

   • Erythème migrant (durée 21 jours, extrêmes : J3 à J180 de la piqûre ; après la fin du traitement peut mettre plusieurs semaines à disparaître) : lésion centrée sur la zone de morsure, arrondie ou oblongue, s’étendant de façon centrifuge, allure en cocarde.

   • Sérologie non nécessaire

   • TRAITEMENT :

Amoxicilline 100 mg/kg/jour (max 3g/j) en 3 prises
ou Doxycycline (si enfant > 8A) 200 mg/jour

Durée 14 jours

Si allergie : Azithromycine (Zithromax®) 20 mg/kg/j en 1 prise (max 500 mg/prise) pdt 10 j

3. Phase secondaire :

• Atteinte neurologique (3 semaines à 3 mois après la piqûre)
  • Paralysie faciale périphérique ++ (peu ou pas fébrile) uni ou bilatérale
  • Méningoradiculite
  • Atteinte d’un nerf oculomoteur, névrite optique rétro bulbaire, surdité brusque, syndrome vestibulaire, atteinte du nerf trijumeau
  • Méningite isolée, Myélite, Encéphalite
  • Sérologie sang et LCR
  • PL ++ : réaction lymphocytaire, hyperprotéinorachie modérée, sans hypoglycorachie (culture, PCR peu sensible)
  • TRAITEMENT :

PF isolée : amoxicilline PO 100 mg/kg/j en 3 prises (max 3g/j) ou Ceftriaxone 100 mg/kg/j ou Doxycycline PO (> 8 ans) 4 mg/kg/j max 200 mg/j –durée 14-21 jours-

PF + méningite : Ceftriaxone : 100 mg/kg/jour (max 2 g/jour), durée 21-28 jours

Si CI : Pénicilline G IV pendant 21 à 28 jours ou Doxycycline PO 200 mg.j

• Atteinte rhumatologique (2 semaines à 2 ans après le début de l’infection)
  • Arthrite isolée (genou , épaules, chevilles, coudes)
  • TRAITEMENT :

Amoxicilline PO 50 mg/kg/jour (max 3 g/jour) pendant 21 à 28 jours

Si enfant › 8 ans : Doxycycline PO 4 mg/kg/jour (max 200 mg/jour) pendant 21 à 28 jours

• Atteinte dermatologique
  • Lymphocytome borrélien (1 à 2 mois après la piqûre) ; lobe de l’oreille, tronc, visage, hélix, aréole mammaire.
  • Sérologie, histologie et PCR sur biopsie
• Atteinte cardiaque (4 à 8 semaines après l’EM) : BAV, atteinte myocardique
• Atteinte ophtalmologique aspécifique, à adresser en milieu spécialisé

Référence bibliographique : reco HAS 2018 Borréliose de Lyme

Voir aussi

• AES
• Accidents d’électrisation
• Boiterie
• Brûlures
• Douleur
• Généralités en traumatologie
• Méningite bactérienne
• Plaies: désinfection et durée sutures
• Suspicion de maltraitance
• Sévices sexuels
• Traumatisme abdominal
• Traumatisme crânien
• Traumatisme dentaire
• Traumatisme nasal
• Traumatisme oculaire