AES

Source : cahier de protocoles des urgences pédiatriques de l'hôpital Ambroise Paré, édition 2024. Fiche importée telle quelle : les références à l'organisation hospitalière (senior de garde, réanimation, services) sont celles de l'hôpital.

Exposition par blessure par une seringue ou un matériel blessant trouvé sur un lieu public ou au domicile d’une personne séropositive.

Le risque potentiel d’infection VIH est très faible puisqu’aucun cas d’enfant infecté n’a été rapporté ; cependant, on ne peut affirmer qu’il soit totalement nul.

La gravité de l’infection et l’efficacité de la prophylaxie justifient qu’un traitement préventif soit envisagé au cas par cas.

Conduite à tenir en urgence en cas d’exposition accidentelle au VIH d’un enfant par blessure avec du matériel abandonné ou ayant été utilisé par une personne infectée par le VIH

• Apaisement du stress familial +++
• Evaluation individuelle du risque d’exposition au VIH selon les circonstances de l’accident (cf tableau « évaluation du risque »)
• Désinfection standard de la plaie
• Prophylaxie anti-hépatite B et anti-tétanos si nécessaire
• Prescription si nécessaire et première administration des anti-rétroviraux aux urgences (Bip 116 pharmacien de garde) + Délivrance du traitement pour les premiers jours.
• Organisation d’une consultation dans les 48-72 heures, en dehors de l’urgence pour :

– réévaluation du risque et du type de prophylaxie nécessaire

– débuter la procédure diagnostique VIH, VHC +/- VHB (cf tableau « organisation du suivi »). Le bilan initial sera effectué à ce moment +++

- organiser le suivi

Evaluation du risque d’infection et CAT

Type d’accident	Risque	CAT
* Simple manipulation sans effraction cutanée visible Griffure, érosion cutanée superficielle Effraction sous-cutanée +/- saignement Exposition muqueuse, morsure SANS effraction cutanée Attouchement sexuel SANS pénétration	NUL ou NON SIGNIFICATIF	Pas de traitement Pas de suivi spécifique Vaccination VHB si effraction cutanée
* Piqûre profonde avec saignement Effraction cutanée et sang frais visible dans la seringue Exposition muqueuse, morsure AVEC effraction Agression sexuelle AVEC pénétration	SIGNIFICATIF	Trithérapie 4 semaines Possible arrêt du ttt lors de la consultation à H48

Exposition sexuelle

• Par agression

L’exposition sexuelle par agression est à l’origine de cas rapportés de contamination d’enfants et représente un risque réel pour lequel une prophylaxie maximale s’impose. Le risque est maximal en cas de pénétration.

• Exposition sexuelle hors agression

En cas de rapport sexuel non protégé avec un partenaire connu comme étant infecté par le VIH ou présentant des facteurs de risque significatifs (toxicomanie, origine d’un pays de forte endémie, relation sexuelle avec une tierce personne elle-même infectée), on peut proposer une prophylaxie post-exposition.

Il est possible de prescrire un traitement à un mineur sans l’autorisation parentale.

La réalisation des tests peut se faire dans les centres de dépistage anonyme et gratuit (CDAG) si l’adolescent souhaite ne pas informer ses parents.

• La prise en charge doit associer aussi un dépistage et la prophylaxie des autres maladies sexuellement transmissibles (syphilis, Chlamydia, gonocoque) ainsi qu’une contraception adaptée. (cf protocole « sévices sexuels »)

Traitements utilisés chez l’enfant en post-exposition :

• Si l’option du traitement est retenue, le délai entre l’exposition potentielle et le début du traitement doit être le plus bref possible (< H72).
• Le traitement doit être délivré (pharmacien de garde Bip 116) pour les premiers jours.

Age < 12 ans => AZT + 3TC + Raltegravir
MEDICAMENT	POSOLOGIE	EFFETS II
Zidovudine (AZT) RETROVIR® Sirop 10mg/ml gel 100mg - 250mg – cp 300mg	18 mg/kg/jour en 2 prises Max 300 mg x2/j Au repas	Anémie, neutropénie après 4-6 semaines de ttt
Lamivudine (3TC) EPIVIR® Sirop 10mg/ml Cp sécable 150mg – 300mg	8 mg/kg/jour en 2 prises Max 150 mg x2/j Au repas	-
Raltégravir (RAL) ISENSTRESS® Susp granulés 20 mg/ml Cp 25 – 100 – 400 mg	10-14 kg : 4 ml x2/j 15-20 kg : 5 ml x2/j 20-28 kg : 150 mg x2/j 28-40 kg : 200 mg x2/j >40 kg : 300 mg x2/j	Eruption cutanée
COMBIVIR® = AZT+3TC (AMM 12 ans) Cp sécable 300/150 mg	Cf posologies de chaque molécule	Toxicité Zidovudine

Age > 12 ans => TDF + FTC + Rilpivirine
MEDICAMENT	POSOLOGIE	EFFETS II
TRUVADA® (autorisation FDA > 35 kg) = TDF + FTC = Tenofovir + Emtricitabine Cp 200/245 mg	1 cp/j Au repas	Vérifier créat avant ttt
Rilpivirine (RLP) EDURANT® Cp 25 mg	1 cp/j Au repas	Eruption cutanée
EVIPLERA® (autorisation FDA > 35 kg) = RLP + FTC + TDF Cp 25/200/245 mg	1 cp/j Au repas	-

Organisation du suivi

	J1-J7	6 semaines	M3
VIH	Sérologie dépistage	Sérologie + charge virale	Sérologie
Hépatite C	sérologie	-	Sérologie
Hépatite B	- enfant vacciné : pas de sérologie - enfant non vacciné : SERO-vaccination. Dans ce cas, faire le bilan sérologique AVANT.	-	Sérologie
Autres	NFS, iono, ASAT ALAT si ttt préventif instauré	NFS, ASAT ALAT si ttt préventif en cours

Bibliographie :

Circulaire n° DGS/RI2/DHOS/DGT/DSS/2008/91 du 13 mars 2008 relative aux recommandations de prise en charge des personnes exposées à un risque de transmission du virus de l’immunodéficience humaine (VIH).

Prise en charge des accidents d’exposition sexuelle et au sang, particularités pédiatriques (2017)

Voir aussi

• Accidents d’électrisation
• Boiterie
• Brûlures
• Douleur
• Généralités en traumatologie
• Morsures animaux; tiques
• Plaies: désinfection et durée sutures
• Suspicion de maltraitance
• Sévices sexuels
• Traumatisme abdominal
• Traumatisme crânien
• Traumatisme dentaire
• Traumatisme nasal
• Traumatisme oculaire