Principes de la consultation de l'adolescent

Source : cahier de protocoles des urgences pédiatriques de l'hôpital Ambroise Paré, édition 2024. Fiche importée telle quelle : les références à l'organisation hospitalière (senior de garde, réanimation, services) sont celles de l'hôpital.

Points clés

• Tout adolescent doit être vu seul à un moment de la consultation

• L’examen clinique d’un adolescent est indispensable quel que soit le motif de la consultation
• La recherche de dysfonctionnements sociaux, familiaux ou psychologiques fait partie intégrante de la consultation avec un adolescent au même titre que l’examen somatique

Règles générales

• Il faut en priorité, distinguer les demandes de l’adolescent de celles de ses parents. D’où la nécessité de voir dans un temps l’adolescent et les parents seuls.

• Le droit au secret médical, particulièrement vis à vis des parents, est acquis quelque soit l’âge de l’enfant. L’article L.1111-5 du code civil dit : « le médecin peut se dispenser d’obtenir le consentement du ou des titulaires de l’autorité parentale sur les décisions médicales à prendre lorsque le traitement ou l’intervention s’impose pour sauvegarder la santé d’une personne mineure, dans le cas où cette dernière s’oppose expressément à la consultation du ou des titulaires de l’autorité parentale afin de garder le secret sur son état de santé. Toutefois le médecin doit dans un premier temps s’efforcer d’obtenir le consentement du mineur à cette consultation. Dans le cas où le mineur maintient son opposition, le médecin peut mettre en œuvre le traitement ou l’intervention. Dans ce cas, le mineur se fait accompagner par une personne majeure de son choix. »

Observation médicale

L’acronyme HEADSSS est utile pour l’anamnèse des adolescents :

H Habitat (logement, situation familiale,…)

E Education (scolarité, travail,..)

A Activitités/ A Alimentation (sports et activités de loisirs/ habitudes alimentaires)

D Drogues (usage et mésusage de toxiques, médicaments...)

S Sexualité (identité, attentes, comportements)

S Sécurité (prises de risque, prévention des accidents)

S Suicide/Dépression (humeur, anxiété, dépression, conduites suicidaires, scarifications...)

Demander à un adolescent s’il a des idées suicidaires ne favorise pas les tentatives de suicide.

L’examen physique est souvent craint par l’adolescent, il doit être progressif (pour le déshabillage par exemple) et accompagné d’explications (notamment faire remarquer quand tout est normal).

Examen somatique de l’adolescent : points à ne pas omettre (d’après Alvin P, Marcelli D, Médecine de l’adolescent, Masson 2000)

• Mensurations : courbes de croissance et de corpulence
• Maturation pubertaire : suivant les stades de Tanner.
• Rachis et statique vertébrale
• Tension artérielle
• Aires ganglionnaires et thyroïde
• Téguments : Acné, pilosité, cicatrices (nature ?)
• Etat dentaire : avec un abaisse langue et un bon éclairage.

Les données de l’examen clinique seront retranscrites aux parents, après accord de l’adolescent.

1. Conclusion

La consultation doit se terminer par une analyse des besoins perçus et une proposition de prise en charge. Le projet est construit avec l’adolescent en tenant compte de ce qui n’est pas négociable par le médecin et de ce qui est acceptable par l’adolescent. Rien ne sert de faire une ordonnance qui ne sera pas suivie, ou de prescrire une consultation chez le « psy » qui ne sera pas honorée. Le projet sera ensuite repris avec les parents en présence de l’adolescent.

2. La consultation aux urgences

Le projet de soin pour un adolescent s’établit souvent au cours de plusieurs consultations successives.

Dans l’urgence, il n’est pas toujours possible ni adapté de répondre par une prescription.

Il est souvent préférable d’orienter l’adolescent vers une consultation de Médecine de l’adolescent, en prenant le temps d’en expliquer l’intérêt et de donner les coordonnées d’un professionnel.

Voir aussi

• Admission d’un adolescent en urgence
• Agitation, contention
• Alcoolisation aiguë
• Conduite à tenir : devant un testicule douloureux
• Gynécologie enfant et adolescent
• HCG aux urgences
• Risque suicidaire chez l’adolescent
• Troubles des conduites alimentaires aux urgences