Alcoolisation aiguë

Source : cahier de protocoles des urgences pédiatriques de l'hôpital Ambroise Paré, édition 2024. Fiche importée telle quelle : les références à l'organisation hospitalière (senior de garde, réanimation, services) sont celles de l'hôpital.

Le diagnostic (contexte, haleine alocoolique) est généralement simple. Les signes neurologiques vont des troubles de l’équilibre, logorrhée, agitation, violence ou hypotonie jusqu’au coma. Les troubles digestifs sont constants : nausées, vomissements, douleurs abdominales. Une hypothermie parfois liée à une [[Hypoglycémie, hors diabète|hypoglycémie]] est possible.

Le dosage de l’alcoolémie doit être systématique pour confirmer le diagnostic et permettre une discussion ultérieure. L’alcoolémie est d’autant plus élevée que le poids est plus faible pour une même dose d’alcool ingérée. Elle est aussi plus élevée chez la fille que chez le garçon également pour une consommation identique. Les taux d’alcoolémie correspondant aux binge drinking sont souvent supérieurs à 1g/l. Les autres toxiques ne sont recherchés que si le tableau clinique n’est pas cohérent avec une alcoolisation isolée.

Eviter la banalisation +++

Au moment de l’ivresse : Hospitalisation recommandée (HAS/ANAES) pour toutes les ivresses des adolescents avec troubles neurologiques. L’examen physique complet est indispensable à la recherche en particulier de traumatismes passés inaperçus et d’autres causes des symptômes neurologiques.

L’adolescent est perfusé et mis en position de sécurité. Une orientation vers un service de réanimation peut être nécessaire.

Au décours de l’ivresse :

L’accompagnement a deux objectifs : évaluer la gravité et la nécessité d’une prise en charge, et éviter la récidive.
L’évaluation se fera en entretien individuel avec l’adolescent, suivi d’un entretien familial.

On repérera les facteurs de gravité et de vulnérabilité : répétition, précocité, autres prises de risque, autres consommations, rupture scolaire, violences subies, pathologie psychiatrique, pathologie alcoolique familiale. Des aides peuvent être apportées au médecin pour cette première rencontre : HEADSSS.

Au terme de ce premier entretien, l’orientation se fera suivant l’évaluation. Il est recommandé dans tous les cas de revoir l’adolescent à distance de cette intoxication alcoolique. Dans un cas sur deux, on aura repéré des facteurs de vulnérabilité nécessitant une proposition d’accompagnement prolongé.

Les orientations possibles :
Dans la plupart des cas le médecin traitant peut continuer à suivre l’adolescent.
Le dépistage (rare) d’une dépendance doit faire orienter l’adolescent vers une consultation jeune consommateur (CJC). L’orientation vers des structures d’aide aux adultes alcooliques n’est pas souhaitable à l’adolescence car il peut être un facteur d’auto-identification.

Voir aussi

• Admission d’un adolescent en urgence
• Agitation, contention
• Coma
• Conduite à tenir : devant un testicule douloureux
• Diabète
• Douleurs abdominales aiguës
• Gynécologie enfant et adolescent
• HCG aux urgences
• Hypoglycémie, hors diabète
• Intoxications
• Principes de la consultation de l'adolescent
• Risque suicidaire chez l’adolescent
• Troubles des conduites alimentaires aux urgences
• Vomissements