Conduite à tenir : devant un testicule douloureux
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Source : cahier de protocoles des urgences pédiatriques de l'hôpital Ambroise Paré, édition 2024. Fiche importée telle quelle : les références à l'organisation hospitalière (senior de garde, réanimation, services) sont celles de l'hôpital.
Une consultation pour une douleur testiculaire récente nécessite une évaluation rapide (torsion ?) et une attention à la pudeur et la gêne que peut ressentir l’adolescent (pièce fermée, explications…).
Les situations d’urgences sont dominées par la torsion du cordon spermatique (communément appelée torsion testiculaire), dont le pic de fréquence est entre 15 et 25 ans.
Il s’agit d’une urgence puisqu’au-delà de 6 heures d’ischémie, les lésions du testicule sont irréversibles, avec des conséquences endocriniennes et sur la fertilité ultérieure.
La douleur scrotale est d’apparition brutale, souvent très intense, irradiant dans l’aine, parfois associée à des vomissements. L’anamnèse peut retrouver un traumatisme déclenchant, et parfois des épisodes comparables auparavant (détorsion spontanée).
Le scrotum est gonflé du côté atteint et très douloureux à la palpation. Le réflexe crémastérien est aboli.
La prise en charge chirurgicale est urgente et ne doit pas être retardée par des examens complémentaires. L’écho-doppler n’est pas indiqué en urgence.
La règle est d’explorer chirurgicalement toute bourse douloureuse aigüe. En cas de torsion, si le testicule peut être sauvé, il sera fixé (orchidopexie) après détorsion, et le testicule controlatéral sera également fixé de façon systématique. S’il est nécrosé, il sera retiré et envoyé en anatomopathologie. La prothèse testiculaire peut être proposée d’emblée dans ces situations.
Diagnostics différentiels :
- Torsion d’hydatide sessile : reliquat embryonnaire au-dessus du testicule, la douleur est souvent moindre et la palpation du testicule est normale au-dessous d’une petite masse dure, visible bleutée en transillumination.
- Epididymite ou orchi-épididymite : rare à l’adolescence, souvent viral ou secondaire à une infection sexuellement transmissible (poser la question des relations sexuelles en dehors de la présence des parents). Douleur lancinante, associée ou non à des signes urétraux (écoulement, brûlures). A l’examen : gonflement de l’épididyme seul ou étendu au testicule, scrotum œdématié, chaud et rouge
L’écho-doppler montre une hyper vascularisation. L’ECBU et la recherche d’IST (gonocoques surtout, chlamydia, par PCR sur les urines) permettent de faire le diagnostic et d’instaurer le traitement approprié.
- Traumatisme testiculaire : à rechercher à l’anamnèse.
Rechercher une hématurie, un hématome de la verge et/ou des bourses.
Echographie (pour recherche de rupture de l’albuginée) si traumatisme sévère.
- Varicocèle : correspond à une insuffisance valvulaire des veines spermatiques G, entraînant une circulation collatérale au niveau du testicule. Cliniquement, le testicule est empâté avec de possibles poussées inflammatoires. Une varicocèle volumineuse entraine plus une gêne qu’une douleur. Si le varicocèle est du côté droit, et en dehors de l’âge pré-pubertaire => évoquer un diagnostic différentiel +++ (tumeur testiculaire)
Voir aussi
modifier modifier le wikicode- Admission d’un adolescent en urgence
- Agitation, contention
- Alcoolisation aiguë
- Brûlures
- Gynécologie enfant et adolescent
- HCG aux urgences
- Hématurie
- Principes de la consultation de l'adolescent
- Risque suicidaire chez l’adolescent
- Troubles des conduites alimentaires aux urgences
- Vomissements