Malaise du nourrisson
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Source : cahier de protocoles des urgences pédiatriques de l'hôpital Ambroise Paré, édition 2024. Fiche importée telle quelle : les références à l'organisation hospitalière (senior de garde, réanimation, services) sont celles de l'hôpital.
RECONNAITRE LE MALAISE
modifier modifier le wikicodeUn malaise est la survenue BRUTALE et INOPINEE d’un trouble concomitant de la COLORATION (pâleur, érythrose, cyanose) et du TONUS (hypotonie, hypertonie) avec ou sans perte de connaissance, avec ou sans troubles respiratoires.
- Diagnostics différentiels : frissons hyperthermiques, malaise au sortir du bain, spasme du sanglot
Le pronostic dépend de la cause et des conséquences « hypoxiques » du malaise.
Les causes sont variées : infectieuses, métaboliques, mécaniques, cardiovasculaires, neurologiques, allergiques et peuvent être intriquées.
L’interrogatoire des parents et de l’entourage et l’examen clinique initial et le lendemain sont de grande importance. En particulier, faire préciser le moment (par rapport aux repas, éveillé ou endormi), la durée, les signes associés (pleurs, cris, rejets, tortillement, prise du biberon).
Tout malaise sévère et récent du nourrisson doit être hospitalisé 48H pour surveillance monitorée de la 1ère nuit, surveillance des repas et du comportement, interrogatoire différé de la famille.
Certains « malaises » peuvent être bénins (érythrose transitoire liée à une régurgitation...). Si une hospitalisation n’est pas retenue, en discuter avant avec le senior.
EXPLORATIONS DU MALAISE
modifier modifier le wikicode- Systématiques et urgentes :
- NFS, CRP, BU +/- ECBU
- Glycémie capillaire puis veineuse, Ionogramme sanguin, Calcémie, Transaminases
- Rx Thorax face
- ECG +/- D2 long
- Si malaise grave :
- GDS veineux, Lactates, CPK
- Holter-ECG
- Si pathologie neurologique suspectée :
- Lactates (avec GDS veineux), Ammoniémie
- +/- PL
- EEG, Imagerie cérébrale, +/- FO
- Suspicion de pathologie infectieuse : virologie nasale, virologie des selles
- Suspicion d’anaphylaxie : tryptase sérique (au mieux entre 30 min et 2H après le début des signes)
- Indications du HOLTER-ECG :
- Malaise récidivant sans cause retrouvée
- Malaise grave
- Anomalie de l’ECG initial (rythme, conduction)
- Bilan étiologique du malaise négatif
Voir aussi
modifier modifier le wikicode- ECG
- Ingestion corps étranger
- Intoxications
- Mort inattendue du nourrisson
- Sortie contre avis médical
- Torticolis aigu
- Téléphones utiles
- Urticaire, Anaphylaxie