Coqueluche

Source : cahier de protocoles des urgences pédiatriques de l'hôpital Ambroise Paré, édition 2024 (maj oct 2024). Fiche importée telle quelle : les références à l'organisation hospitalière (senior de garde, réanimation, services) sont celles de l'hôpital.

DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE

S’orienter vers une coqueluche

• Contage de toux traînante dans l’entourage. Durée d’incubation : 7 à 21 j, la contagiosité durant jusqu’à 3 semaines après le début des signes en l’absence d’antibiothérapie. L’évoquer chez l’enfant non ou insuffisamment vacciné, mais aussi chez le vacciné…
• Nourrisson : toux quinteuse avec congestion du visage, apnées +/- bradycardies.
• Enfant et l’adolescent : toux quinteuse avec reprise inspiratoire type chant du coq, toux chronique non spécifique, toux inhabituelle chez un asthmatique.
• Autres signes : fièvre absente ou peu élevée, auscultation classiquement normale.

Ecarter un autre diagnostic selon les cas

• Toux quinteuse avec apnées cyanosantes en période épidémique → bronchiolite.
• Toux quinteuse avec asphyxie et/ou apnées cyanosantes / toux prolongée, épisodes récidivants de conjonctivite, chez un nouveau-né → infection à C. trachomatis.

Identifier des critères de gravité → hospitalisation

• Liés au terrain : âge < 3 mois.
• Liés à la sévérité clinique (surtout chez le jeune nourrisson) : quintes asphyxiantes, accès de cyanose, apnées, bradycardies, malaise grave. Coqueluche maligne : tachycardie, hypoxie réfractaire, défaillance multiviscérale. Encéphalopathie coquelucheuse : état de mal convulsif, troubles moteurs et neurosensoriels.

Savoir quels examens complémentaires prescrire

• Diagnostic de confirmation = PCR Bordetella pertussis sur aspiration nasopharyngée (prescrire PCR multiplex, faite à APR => résultat en <24H)
  • Indiquée (et remboursée) si toux < 3 semaines
  • Si toux > 3 semaines : rechercher des cas secondaires pouvant être prélevés.
• Chez le nourrisson hospitalisé : NFS (hyperlymphocytose, attention si majeure : risque de coqueluche maligne) et ionogramme sanguin (hyponatrémie).
  

Virologie nasale en période épidémique si doute avec une bronchiolite à VRS.

PRISE EN CHARGE THÉRAPEUTIQUE

Orientation de l’enfant

• Hospitalisation dans le service si : âge < 3 mois, signes de gravité transitoires.
• Transfert en USI si : forme sévère du nourrisson (apnées cyanosantes / bradycardies / malaise), coqueluche maligne, encéphalopathie coquelucheuse.

Chez le nourrisson hospitalisé en pédiatrie générale

• Isolement respiratoire « gouttelettes ». S’assurer que le personnel est bien vacciné.
• Scope. Masque à oxygène et ballon à ventilation dans la chambre.

• Alimentation fractionnée, NEDC, hydratation IV (selon quintes).
• Ne pas prescrire de kinésithérapie respiratoire.
• Surveillance : quintes, apnées, cyanoses, bradycardies.

Mesures thérapeutiques et préventives dans tous les cas :

• Pas de contact avec sujet à risque (nourrisson < 6M). Eviction de collectivité pendant 3 j après le début de l’antibiothérapie si azithromycine.
• Pour l’entourage : enquête autour du cas. Antibioprophylaxie < J21 pour les sujets-contacts (domicile : tous, collectivité : enfants et personnels de la section) asymptomatiques si non / mal vaccinés ou dernier vaccin > 5 ans. Mise à jour des vaccins selon recommandations en vigueur (adultes : dTcaPolio = Repevax, Boostrix Tetra).
• En cas de cas groupés : suivre les recommandations du HCSP (2014).
• Notifier les cas au réseau Rénacoq (www.invs.sante.fr/surveillance/coqueluche/).

Quelle antibiothérapie prescrire (enfant malade et prophylaxie) ? < J21

• En 1^ère intention : azithromycine (Zithromax) per os pendant 3 jours (enfant : 20 mg/kg/j = susp. buv. dose P x 1/j avec max. P=25 kg, adulte : 500 mg/j). Autre : clarithromycine.
• Si allergie aux macrolides : cotrimoxazole pendant 14 jours (30 mg/kg/j en 2 prises).

Quand autoriser un retour au domicile ?

• Etat clinique rassurant : aucun signe de sévérité, prises alimentaires correctes.
• A la sortie : vérifier les mesures préventives, poursuite du calendrier vaccinal.

Fiche synthétique APHP

Voir aussi

• Adénopathie cervicale aiguë
• Bronchiolite aiguë
• Etat de mal convulsif
• Fièvre du nouveau-né et de l'enfant
• Gale
• Infection urinaire
• Infections ORL
• Malaise du nourrisson
• Méningite bactérienne
• Paludisme
• Pneumonie aiguë
• Purpura fébrile
• Syndrome de Kawasaki
• Tuberculose