Détresse respiratoire
Autres actions
Source : cahier de protocoles des urgences pédiatriques de l'hôpital Ambroise Paré, édition 2024. Fiche importée telle quelle : les références à l'organisation hospitalière (senior de garde, réanimation, services) sont celles de l'hôpital.
La fréquence respiratoire varie avec l’âge.
La détresse respiratoire est un syndrome clinique qui reflète une augmentation du travail respiratoire souvent associée à une tentative d’augmentation du volume courant.
Les signes de détresse respiratoire sont :
- Augmentation de la fréquence respiratoire
- Utilisation des muscles accessoires
- Augmentation de la fréquence cardiaque
Les signes d’insuffisance respiratoire décompensée sont :
- L’hypercapnie (tachycardie, vasoconstriction, ces signes sont peu fiables)
- L’hypoxie (cyanose centrale si satO2 < 80% ou absence de cyanose)
Les signes d’alarme devant faire évoquer une insuffisance respiratoire décompensée sont :
- troubles de conscience, hypotonie
- pâleur extrême malgré l’administration d’oxygène
- réduction de l’effort respiratoire
- bradycardie
- sueurs
Evaluation de l’état respiratoire : CLINIQUE
A Voies aériennes (Airway)
Les voies aériennes doivent être libres et sûres.
Si elles sont à risque : il faut les sécuriser.
Si elles sont obstruées : il faut les désobstruer.
Un trouble de conscience est une URGENCE ABSOLUE car il compromet la liberté des voies aériennes et signe le caractère décompensé de la détresse respiratoire.
B Respiration (Breathing): algorythme F – T – V – O
F = Fréquence respiratoire
Tachypnée (fonction de l’âge) - Signe de gravité = Bradypnée
(épuisement, trouble de conscience)
T = Travail respiratoire
- Tirage intercostal, sus-sternal, sous-costal
- Utilisation des muscles accessoires : balancement thoraco-abdominal, battement des ailes du nez, mouvements saccadés de la tête (bobbing), tirage xiphoïdien
- Bruits inspiratoires ou expiratoire : stridor, wheezing
Geignement expiratoire (signe de gravité ++). Attention un geignement peut s’observer aussi dans un sepsis sévère, un état douloureux ou lors d’une obstruction intestinale.
V = Volume courant
C’est l’efficacité de la ventilation, que reflète l’expansion de la cage thoracique.
On peut l’évaluer par l’inspection – la palpation – la percussion – l’auscultation
Thorax silencieux = signe de gravité
O = Oxygénation
Cyanose : signe tardif et inconstant de détresse respiratoire
SatO2
Toujours : Evaluation de l’état de conscience +++
RECHERCHE DE LA CAUSE : Antécédents, Anamnèse, clinique
- Dyspnée obstructive
INSPIRATOIRE
Nez = rhinite
Pharynx = amygdalite, abcès pharyngé
Larynx = laryngite, épiglottite, corps étranger, allergie
MIXTE = trachée = corps étranger, compression
EXPIRATOIRE : Bronchiolite / Asthme / Corps étranger
Dyspnée non obstructive
- PLEURO PULMONAIRE : Pneumopathie, Pleurésie, épanchement gazeux
- CARDIAQUE : Myocardite / Cardiopathie décompensée
- METABOLIQUE : Acidose métabolique (intoxication aux salicylés), intoxication endogène ([[Complications diabète|acidocétose]]), Anémie
- NEUROLOGIQUE : traumatisme crânien grave, encéphalite, méningite, accident vasculaire
Sources : European Paediatric Life Support, Edition 2007 et 2012
Voir aussi
modifier modifier le wikicode- Bronchiolite aiguë
- Complications diabète
- Crise d’asthme
- Diabète
- Dyspnée laryngée
- Inhalation corps étranger
- Intoxications
- Méningite bactérienne
- Pneumonie aiguë
- Traumatisme crânien
- Urticaire, Anaphylaxie