HCG aux urgences

Source : cahier de protocoles des urgences pédiatriques de l'hôpital Ambroise Paré, édition 2024. Fiche importée telle quelle : les références à l'organisation hospitalière (senior de garde, réanimation, services) sont celles de l'hôpital.

= NON SYSTEMATIQUE !

Le dosage des HCG est largement prescrit chez l’adolescente devant des douleurs abdominales, à la recherche, légitime, d’une grossesse extra-utérine (GEU), urgence vitale.
Il peut également être prescrit devant un retard de règles (NB : les règles sont souvent irrégulières les années suivant la ménarche), des nausées inexpliquées, des seins douloureux.

Un échange préalable en tête à tête interroge sur l’existence de relations sexuelles, en adaptant les questions à l’âge. Informer l’adolescente de son droit au secret médical +++

« As-tu déjà eu un petit ami ? » ; Si oui : « As-tu déjà eu des relations sexuelles ? » ; Si oui : « As-tu eu des relations sexuelles ces derniers mois, ces derniers jours ? » ; Si oui : « Avez-vous utilisé un préservatif ? As-tu une contraception comme par exemple la pilule ? As-tu pris des comprimés avec retard sur ta dernière plaquette ? As-tu pris une contraception d’urgence ? As-tu déjà été enceinte ? ».

Malgré un cadre bien expliqué, l’adolescente peut craindre que vous divulguiez ces informations ou encore avoir été victime d’une relation non consentie l’empêchant alors de parler.

• Si l’adolescente a eu des relations sexuelles récentes, elle est informée de la recherche d’une grossesse par examen sanguin (positivité pas avant 10 à 15 jours post relation sexuelle).

On rendra les résultats à l’adolescente seule en lui demandant si elle souhaite le partager avec le(s) parent(s) ou le responsable légal accompagnant.

• Si l’adolescente déclare n’avoir jamais eu de relations sexuelles et que vous avez un doute sur le diagnostic de grossesse en cours, et notamment de GEU, il peut être licite de dire à l’adolescente : « Dans les examens que je prescris, je demande également un test de grossesse. Il m’est arrivé qu’une adolescente n’ose pas me parler de sa sexualité parce que c’était trop intime. M’autorises-tu à faire cet examen ? »

La réponse est quasiment toujours positive (sinon, cela sera noté dans l’observation). Elle permet au médecin d’être dans une situation plus confortable, notamment en cas de positivité du test.

Situation 1 : La patiente demande à avoir un test de grossesse

• Questionner sur la date des dernières règles, la régularité des cycles, l’existence de relations sexuelles depuis ses dernières règles, l’existence ou non d’une contraception et son observance, la prise d’une contraception d’urgence.
• S’enquérir de violences subies

• Si test HCG (+) : Discussion avec l’adolescente. Proposition de partager cette information avec ses parents. Orientation en orthogénie/ centre de planification/ obstétricien ou sage-femme. La rappeler pour s’assurer du suivi+++
• Si test HCG (-) : info IST/Contraception/Centre de plannification

Situation 2 : Le médecin souhaite réaliser un test de grossesse

• Informer l’adolescente seule et obtenir son accord
• Donner les résultats en respectant la confidentialité
• Si le test est positif et qu’une GEU est suspectée, une échographie sera prescrite (à cette étape on peut s’enquérir de ce que l’adolescente souhaite dire aux parents. Si l’adolescente refuse que les parents soient informés, on demandera au radiologue de ne pas commenter l’échographie si présence d’un parent et de donner les résultats directement au médecin)

• Si GEU informer la patiente et tenter de la convaincre de l’intérêt d’informer les responsables légaux
• Si grossesse évolutive → cf situation 1

Voir aussi

• Admission d’un adolescent en urgence
• Agitation, contention
• Alcoolisation aiguë
• Conduite à tenir : devant un testicule douloureux
• Douleurs abdominales aiguës
• Gynécologie enfant et adolescent
• Principes de la consultation de l'adolescent
• Risque suicidaire chez l’adolescent
• Troubles des conduites alimentaires aux urgences