Traumatisme dentaire
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Source : cahier de protocoles des urgences pédiatriques de l'hôpital Ambroise Paré, édition 2024 (maj 2024). Fiche importée telle quelle : les références à l'organisation hospitalière (senior de garde, réanimation, services) sont celles de l'hôpital.
EXAMEN CLINIQUE DE L’ENFANT TRAUMATISE DENTAIRE
modifier modifier le wikicode- Liberté des voies aériennes supérieures
- Contrôle de l’hémostase
- Examen du rachis cervical
- Examen général, en particulier neurologique
- Examen des organes nobles de la face : nerf Trijumeau, nerf Facial, globes oculaires, canal lacrymal, canal de Sténon
- Examen des téguments
- Palpation de la mandibule, des articulations temporo-mandibulaires, nez, orbites
- Examen endo-buccal
- Rhinoscopie antérieure
- Otoscopie
Le bilan radiologique est dicté par l’examen clinique.
Rappel : DENTURE LACTEALE ET DENTURE DEFINITIVE
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| Dates d’éruption des dents définitives | Schéma d’une dent |
|---|---|
* Première molaire : 6 ans
|
 |
Définitions des lésions :
- Fracture coronaire simple (a, b)
= fracture de l’émail et de la dentine
- Fracture coronaire compliquée (c)
= fracture de l’émail et de la dentine avec exposition pulpaire
(douleur +++, saignement au niveau du trait de fracture)
- Fracture corono-radiculaire simple (d)
= fracture de l’émail + dentine + cément.
Trait oblique, sans ouvertue de la chambre pulpaire
- Fracture corono-radiculaire compliquée (e,f)
= fracture de l’émail + dentine + cément AVEC ouverture de la chambre pulpaire.
Dent hyperalgique et saignant légèrement au niveau du trait de fracture
La PRISE EN CHARGE de la traumatologie dentaire dépend de l’âge de l’enfant.
Enfant < 6 ans → toutes les dents sont temporaires
Enfant 6 – 10 ans → coexistence de dents temporaires et de dents définitives
Distinction dent temporaire / dent définitive :
Le bord libre de l’émail d’une dent temporaire est lisse et droit
Le bord libre d’une dent définitive est festonné.
Prendre le temps d’interroger les parents car le traitement est très différent
Une dent temporaire n’est pas conservée, alors qu’une dent définitive doit être réimplantée +++
Prise en charge
- Vérifier les lésions des tissus périphériques
- Rechercher une fracture osseuse
- Traitement de la douleur
- Discuter antibiothérapie si risque infectieux (Augmentin®)
- En cas de luxation totale (=avulsion) d’une dent définitive :
- Conserver la dent : ne pas la nettoyer ni la passer sous l’eau, éviter de toucher la racine, placer la dent dans du sérum physiologique dans un tube stérile
- Réimplantation d’une dent définitive : idéalement réalisé dans les 2 heures.
Adresser dans ce cas l’enfant aux urgences dentaires (Hôpital Rothschild en journée, dentiste de garde Pitié Salpêtrière le soir et jours fériés)
- Antibiothérapie prophylactique par Amoxicilline 50mg/kg/j (en 2 ou 3 prises)
- Indications d’antibiothérapie :
- Avulsion d’une dent définitive
- Plaie muqueuse importante associée
- Fracture de l’os alvéolaire (manchon osseux entourant les racines de la dent)
- Amoxicilline 50mg/kg/j , en 2 ou 3 prises par jour (max 3g/j) pendant 7 jours
Si allergie : Clindamycine ou doxycycline
| Dent temporaire | Dent définitive | ||
|---|---|---|---|
 |
Avec atteinte pulpaire | Antalgiques + hémostase avec compresse stérile CS dans les 24h | |
| Sans atteinte pulpaire | CS dans la semaine | CS sous 24-48h | |
|
Alimentation molle 7 jours CS dans les 24-48h (Risque de perturber dent définitive) |
Alimentation molle 7 jours CS dans les 24h | |
|
⚠️Risque d’inhalation
Essayer de la retirer si très mobile |
Indication à un repositionnement
CS dans les 24h | |
(dent tombée) |
⚠️Risque d’inhalation
Pas de réimplantation |
URGENCE DENTAIRE
Réimplantation dans les 2h :
| |
| Autre situation
(Dent à sa place, sans fracture) |
Dent mobile = subluxation Dent douloureuse à la percussion = contusion | ||
Références bibliographiques :
Pas à pas de pédiatrie
FRACTURES DE LA MANDIBULE
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Les fractures condyliennes sont les plus fréquentes chez l’enfant. Tous types de fractures peuvent se voir chez l’adolescent, et en particulier plusieurs fractures peuvent être associées.
- Fractures condyliennes : elles peuvent passer inaperçues, à rechercher systématiquement lors d’une chute directe sur le menton +++
- Signes cliniques = douleur du condyle, hématome localisé, limitation de l’ouverture buccale
- Risques = dissection carotidienne
- Association fréquente à une fr de la branche montante controlatérale ou à une fr symphysaire
- Diagnostic = TDM mandibulaire
- Prise en charge = avis stomato téléphonique en urgence, antalgique, ttt fonctionnel
- Fractures symphysaires ou para-symphysaires
- Si fr para-symphysaire bilatérale : risque de glossoptose
- Avis stomato en urgence
- D’une manière générale, toutes les fractures mandibulaires et des étages moyen et supérieur de la face nécessitent un avis stomato en urgence (astreinte téléphonique pédiatrique, cf liste affichée aux urgences)
Voir aussi
modifier modifier le wikicode- AES
- Accidents d’électrisation
- Boiterie
- Brûlures
- Douleur
- Généralités en traumatologie
- Morsures animaux; tiques
- Plaies: désinfection et durée sutures
- Suspicion de maltraitance
- Sévices sexuels
- Traumatisme abdominal
- Traumatisme crânien
- Traumatisme nasal
- Traumatisme oculaire