Risque suicidaire chez l’adolescent

Source : cahier de protocoles des urgences pédiatriques de l'hôpital Ambroise Paré, édition 2024. Fiche importée telle quelle : les références à l'organisation hospitalière (senior de garde, réanimation, services) sont celles de l'hôpital.

Le repérage des idées suicidaires et des antécédents à risque psychosociaux est nécessaire chez tout adolescent consultant aux urgences ou hospitalisé, notamment quand le motif de consultation n’est pas clairement organique.

Echelle RUD Risque Urgence Danger

Risque: Facteurs de risques (notamment Goldenring JM Getting into adolescent heads. Contemporary Pediatrics 1988)

• ATCD personnel de TS +++, d’idées suicidaires
• ATCD familiaux de suicides, TS, maladies psychiatriques, addictions
• Dépression (échelle KADS-6), troubles bipolaires, attaques de panique
• Absence d’affect, évitement du contact visuel, présentation triste
• Isolement, ennui, sentiment de désespoir
• Emotivité changeante, impulsivité
• Automutilations, scarifications
• TCA et notamment anorexie mentale
• LGBT (homosexualité, dysphorie de genre)
• Violences subies et notamment harcèlement, sexting
• Abus sexuel
• Adoption
• Psychose
• Syndrome post traumatique
• Consommations de toxiques (dont ivresses)
• Symptômes flous : trouble du sommeil, maux de tête, maux de ventre, fléchissement scolaire)
• Utilisation excessive d’internet et jeux vidéo (>5h/j)

Si R+ (Facteurs de risques), poser la question des idées suicidaires (évoquer le suicide n’augmente pas le risque de survenue d’idées suicidaires !)

U comme Urgence

L’urgence suicidaire est considérée comme faible lorsque l’adolescent pense au suicide, mais qu’il n’a pas de scénario précis, et peut trouver une alternative pour faire face à sa souffrance.

L’urgence est moyenne quand un scénario est envisagé, mais qu’il est décalé dans l’avenir ou imprécis.

L’urgence est élevée lorsque la planification suicidaire est claire, avec un passage à l’acte programmé pour les jours ou même les heures à venir.

D Dangerosité

L’estimation du danger suicidaire se réfère au potentiel létal des moyens à disposition (par exemple : types de médicaments, armes à feu), ainsi qu’à la difficulté ou non d’accès à ces moyens. Sur cette base, le danger suicidaire peut être considéré comme faible, moyen ou élevé.

CAT selon le risque suicidaire :

Un risque suicidaire faible, en l’absence d’autres motifs nécessitant une hospitalisation, ne relève pas d’une hospitalisation. On s’assurera que l’adolescent a dans son entourage un ou des adultes à qui se confier et on pourra lui laisser un numéro de téléphone « si besoin » tel celui de Fil Santé Jeune : 0800 235 236.
Les médecins d’adolescents du service seront informés de son passage.

Un risque suicidaire moyen nécessite une consultation d’évaluation rapide à programmer selon les possibilités locales (CMP, CMPP, psychiatre libéral, consultation post-urgence). Les parents doivent être informés des idées suicidaires. Si des moyens létaux ou dangereux sont présents au domicile (médicaments notamment psychotropes et paracétamol, arme à feu…), ceux-ci seront mis hors de portée de l’adolescent.
Les médecins d’adolescents du service seront informés de son passage.

Un risque suicidaire élevé nécessite une hospitalisation, au minimum en UHCD, et une évaluation par un médecin d’adolescent ou un psychiatre.

En cas d’hospitalisation, l’environnement doit être sécurisé et l’équipe prévenue du risque suicidaire :

Les grandes causes de suicide à l'hôpital sont la défenestration / précipitation et la pendaison.

• La sécurisation de l'environnement correspond au minimum à un verrouillage des fenêtres avec retrait des objets dangereux lors de l’inventaire à l’entrée: matériel pouvant servir à se pendre, objets tranchants, produits toxiques (y compris médicaments personnels).
• Ces mesures doivent être expliquées au patient et faire l'objet d'une prescription et d'une traçabilité ad hoc.
• L’information est transmise au sein de l’équipe avec une réévaluation pluriquotidienne (au moins une fois par équipe).
• Eviter au maximum de laisser le patient seul (présence soignante très régulière à prescrire, porte ouverte si besoin, chambre double si possible)

Un transfert en pédopsychiatrie (ou en attendant en unité de soins intensif) doit être envisagé après évaluation médicale en cas de risque suicidaire très élevé, en cas d’impossibilité de sécuriser l’environnement ou en cas de passage à l’acte suicidaire pendant l’hospitalisation.

En cas de douleur morale intense, on peut prescrire du Théralène® 20 gouttes ou du Tercian® 0,5 mg/kg (1 goutte=1 mg) à renouveler une fois.

Pas à pas : Tentative de suicide médicamenteuse chez l’adolescent

(1) Plus de 80 % des tentatives de suicide (TS) sont médicamenteuses, devant les tentatives de défenestration, les phlébotomies (différentes des scarifications), les tentatives de pendaison, l’ingestion de produits domestiques et notamment de Javel.

(2) Toute tentative de suicide doit être évaluée aux urgences pour bénéficier du plateau technique et des compétences pluri-professionnelles. Une intoxication à faible risque ne témoigne

pas forcément d’une situation simple et bénigne.

(3) L’adolescent, s’il est conscient – cas de loin le plus fréquent –est interrogé avec empathie. Il faut préciser l’heure de l’intoxication, le nom des médicaments, la dose ingérée, la prise conjointe d’autres produits (alcool), le facteur déclenchant éventuel. Si inconscient, il faut interroger les personnes susceptibles de donner des informations. L’examen recherchera des signes d’intoxication, des scarifications (pas seulement sur les avant-bras).

(4) Du charbon activé peut être administré dans l’heure suivant la prise médicamenteuse (efficacité non démontrée). Contre-indications : caustiques, solvants pétroliers, troubles de conscience.

(5) Les benzodiazépines à longue durée d’action (le Lexomil® -bromazepam- notamment) entraînent des troubles mnésiques qui peuvent durer plusieurs jours si la dose est importante. On rappellera à l’adolescent, au cours des jours suivants, les évènements post- intoxication (transport par les pompiers, passage aux urgences, échanges verbaux avec lui) ainsi que le cadre de l’hospitalisation (médecin référent, projet, règlement).

(6) Le syndrome sérotoninergique comprend : hyperréflexie, ataxie, tremblements, agitation, myoclonies, fièvre, sueurs, diarrhée.

(7) Rassurer rapidement l’adolescent et les parents s’il n’y a pas de risque en termes de morbi-mortalité, sans banaliser le geste ; ils ne sont pas médecins ou pharmaciens ! Bien leur expliquer le projet de soin et le cadre (règlement du service notamment). Expliquer à l’adolescent la notion de confidentialité partagée avec le personnel de l’équipe.

(8) Cf. recommandations ANAES (agence nationale d’accréditation et d’évaluation en santé) 1998 (actuelle HAS). Examen clinique complet, recherche d’anomalies pubertaires, d’antécédents médicaux – de maladies chroniques notamment –, de conduites à risque (risques sexuels, prise de toxiques, conduites ordaliques = « jeu avec la mort »), d’antécédents traumatiques (deuils, abus sexuel, harcèlement…), de troubles psychologiques ou psychiatriques (anxiété, dépression, troubles du comportement alimentaire [TCA]…). Un guide d’entretien psychosocial type HEADSS (Home, Education, Activities, Drugs, Sex and sexuality, and Suicide and mood) peut être utilisé (cf fiche consultation avec un adolescent). Un antécédent (ATCD) de TS augmente le risque de récidive à court terme.

(9) On joindra les interlocuteurs qui peuvent être utiles pour l’adolescent, avec l’accord des parents et de l’adolescent (idem pour adresser un compte rendu d’hospitalisation).

(10) Un rendez-vous (RdV) rapide avec une personne bien identifiée par l’adolescent et l’équipe médicale est important (psychologue, médecin traitant, pédiatre ou psychiatre rencontré dans le service, thérapeute familial…).

(11) Certaines équipes proposent des entretiens familiaux (parents et fratrie) au décours de la tentative de suicide. Deux caractéristiques de la réaction familiale ont un impact favorable sur la prise en charge ultérieure : la capacité à reconnaître la gravité de l’acte (opposée à la banalisation) ; la capacité à reconnaître la souffrance psychique de chacun (opposée au déni de cette souffrance).

(12) Une carte contact peut contenir le numéro de téléphone de l’unité ou du secrétariat et le numéro de la ligne nationale Fil Santé Jeunes. Un contact de l’équipe auprès de l’adolescent et de sa famille pour prendre des nouvelles et s’assurer de la mise en place effective du plan de soin est conseillé, en particulier dans l’année qui suit, le risque de récidive étant maximum dans les 6-12 mois.

(13) Un transfert en pédopsychiatrie peut être proposé dans les situations relevant de pathologies psychiatriques nécessitant une hospitalisation plus longue ou avec un cadre plus contenant, ou en cas de risque de récidive immédiat.

Référence (texte intégral)

De Tournemire R, Rouget S. Pas à pas Tentative de suicide médicamenteuse chez l’adolescent 2017 Elsevier Masson SAS

Voir aussi

• Admission d’un adolescent en urgence
• Agitation, contention
• Alcoolisation aiguë
• Conduite à tenir : devant un testicule douloureux
• Gynécologie enfant et adolescent
• HCG aux urgences
• Intoxications
• Principes de la consultation de l'adolescent
• Sévices sexuels
• Troubles des conduites alimentaires aux urgences