Urticaire, Anaphylaxie

Source : cahier de protocoles des urgences pédiatriques de l'hôpital Ambroise Paré, édition 2024. Fiche importée telle quelle : les références à l'organisation hospitalière (senior de garde, réanimation, services) sont celles de l'hôpital.

IDENTIFICATION ET TRAITEMENTS D’URGENCE

Urticaire isolée sans contexte allergique évident	Infections (virales) +++
Urticaire isolée mais - survenue très rapide après repas - accident chez patient allergique connu (ou après médicament ou piqûre guêpe,...)	Réaction allergique très probable Cf. ci-dessous : Prise en charge urgente.
Signes d’anaphylaxie (= réaction grave)

Urticaire isolée

• Traitement = anti-H1
• Cas 1 = pas de contexte allergique évident

• la plupart des urticaires sont en lien avec virus (même si pas de fièvre)
• pas de surveillance au SAU

NB : si infection traitée par antibiotique et allergie à ce médicament suspectée

(car cinétique rapide après initiation, doute médical ou inquiétude parentale) :
stop antibiotique, proposer alternative (recos GPIP) → dossier case Allergo

• Cas 2 = repas récent (< 1-2 H le plus souvent après) = allergie alimentaire ?

• surveiller 2H après début des manifestations : autres signes = anaphylaxie ? (cf)
• analyser les allergènes du menu et voir si 1 à risque → dossier case Allergo

Anaphylaxie

• Traitement = urgence = adrénaline IM en 1er lieu
  

Arrêter l’exposition à l’allergène si possible (médicament IV : stop !).

• Dosage sanguin de la tryptase si doute sur anaphylaxie, entre 30 min et 2H après début des signes (résultat rétrospectif).

DETAILS SUR LA PRISE EN CHARGE D’UNE ANAPHYLAXIE

Mise en condition

• Mise en condition en cas de réaction sévère : déchoc, scope, libération VAS, allonger sur le dos (assis si dyspnée), surélever les jambes, VVP.
• Réévaluations fréquentes : aggravation / accélération / association des signes.

Arsenal thérapeutique

• Adrénaline = toujours
  

Aucune contre-indication absolue.
Adrénaline 0,01mg/kg (ampoule non diluée) par voie IM (pas IV), face latéro-externe de la cuisse, max 0,5 mg.
A répéter si nécessaire à 5-10 min (l’urticaire peut arriver / persister...) ?

• Traitements d’urgence associés (après adrénaline IM) selon signes :
  

- 1 nébulisation d’adrénaline 5 mg en cas de signes respiratoires « hauts » (stridor, toux rauque, œdème de luette)
- 1 série de 3 nébulisations de B2 en cas de signes respiratoires « bas » (toux sèche, wheezing, sibilants même fugaces)
!!! en cas de signes respiratoires persistants : faire une 2^ème adrénaline IM

- remplissage vasculaire si collapsus (NaCl 0,9% 20 mL/kg en 20 min – max 500 mL) et O2 MHC

• Anti-histaminiques :
  

A administer pour toute réaction allergique, surtout utile sur l’urticaire
Voie orale : desloratidine susp. buv. 0,5 mg/mL (Aérius), 1 prise / j ; à donner même si hors AMM < 1 an ; doses : < 5 ans = 2,5 mL, 6-11 ans = 5 mL, > 12 ans : 10 mL.

• Corticoïde : peut compléter le traitement si crise d’asthme sévère, sinon inutile.

Voie orale : prednisolone (Solupred) ou prednisone (Cortancyl) 1 à 2 mg/kg.

SUIVI AU DÉCOURS D’UNE RÉACTION ALLERGIQUE IMMEDIATE

Surveillance nécessaire après la réaction

• Anaphylaxie : au moins 6H (UHCD), 12-24H en cas de signes cardio/respiratoires même rapidement résolutifs (hospitalisation). Attention : tous les signes (autres que cutanéo-muqueux) doivent avoir disparu, sinon avis réa.
• Réaction modérée : jusqu’à H2 de l’exposition à l’allergène en cas d’urticaire isolée ; en cas de douleurs abdominales persistantes : surveiller jusqu’à résolution.

Que prescrire pour le retour au domicile ?

• Ordonnance de sortie : anti-histaminiques à poursuivre 3 jours.
• Trousse d’urgence, avec :
  

- antihistaminique dans tous les cas : desloratadine (Aérius)
- stylo auto-injectable d’adrénaline si anaphylaxie (liée à aliment ou venin)
ANAPEN, EPIPEN, JEXT, EMERADE. Doses : 0,15 mg si < 7,5 kg-25 kg, 0,3 mg si > 25 kg, [EMERADE 0,5 mg si > 55 kg]. Démonstration avec stylo factice.

• Protocole de CAT en cas de récidive (feuille spécifique : avec ou sans adrénaline).
• Eviction du ou des allergène(s) suspecté(s).
  

APLV : réaction modérée → hydrolysat extensif (ex. NUTRAMIGEN LGG,...) /
anaphylaxie → formule d’acides aminés (ex. NEOCATE, PURAMINO). Pas de lait de chèvre / brebis non plus.

En cas d’allergie alimentaire : dire aux parents de demander un PAI à la collectivité.

Prévoir le suivi d’un enfant ayant eu une réaction allergique « immédiate ».

• Si déjà suivi : reprendre contact avec son allergologue.
• Sinon : orientation par l’équipe d’Allergologie = dossier dans case Allergo.

En cas de suspicion d’allergie à un antibiotique (antécédent ou motif) : dossier case Allergo.

SFMU, SP2A, SFA. Prise en charge de l’anaphylaxie en médecine d’urgence. 2016

SFA. Plan d’action en cas d’allergie alimentaire. 2020

Voir aussi

• Bronchiolite aiguë
• Crise d’asthme
• Douleurs abdominales aiguës
• Dyspnée laryngée
• Détresse respiratoire
• Inhalation corps étranger
• Mort inattendue du nourrisson