Infection urinaire

Source : cahier de protocoles des urgences pédiatriques de l'hôpital Ambroise Paré, édition 2024. Fiche importée telle quelle : les références à l'organisation hospitalière (senior de garde, réanimation, services) sont celles de l'hôpital.

QUAND LA RECHERCHER ?

- Quel que soit l’âge devant toute fièvre si uropathie connue ou ATCD de pyélonéphrite

Nouveau-né : en cas de mauvaise prise de poids, d’ictère persistant, de vomissements.

Nourrisson : si fièvre avec frissons +/- cyanose, ou fièvre nue de plus de 48h

Enfant >2 ans : SFU, hématurie macroscopique, douleurs abdominales sans autre point d’appel,
fièvre avec frissons ou nue de plus de 48h.,

DIAGNOSTIC

BU: VPN 97 %. Leucocyturie inconstante avant 1 mois et chez l’enfant en aplasie.

Donc pas d’ECBU si BU (-) > 1 mois

Pas de nitrites dans IU à Pyocyanique, Entérocoque, Staphylocoque.

ECBU : 10 / mm3 = 10⁴ / mL

Seuil de positivité pour les Leucocytes : > 10 000 /mL

Seuil de positivité pour les germes lors d’un recueil par sondage : > 10³ UFC/mL

Germes par ordre fréquence : E. Coli (K1 chez le nouveau né) > Protéus mirabilis > Entérocoque > Klebsiella spp ; penser au Pyo en cas d’uropathie connue.

Emergence E.Coli BLSE +++

BILAN : à faire chez < 2 ans et/ou critères de gravité (sepsis ; uropathie connue)

NFS, CRP, PCT

Hémocultures : systématiques chez nné < 1 mois ou aplasie ou si sepsis

PL si nné < 1 mois

Iono, urée, créat peu utiles sauf < 1 mois ou trouble de croissance staturo-pondérale

Echographie rénale : en ambulatoire +++ : systématique si pyélonéphrite ou IU basses à répétition

Infection urinaire basse : ATB PO (5 jours) : Bactrim 30 mg/kg/j en 2 prises ou Oroken (Cefixime) dose poids x2/j ou Augmentin® dose poids x 3/j (sans dépasser la dose adulte)

• Si Cystite à E.Coli BLSE → prendre des nouvelles de l’enfant par téléphone.
  • Si les SFU ont disparu : pas de changement de ttt
  • Si les SFU sont toujours présents : ttt PO selon antibiogramme
    

(Bactrim® ou Ciflox® ou association Augmentin-Oroken si synergie)

Pyélonéphrite aiguë :

Traitement ambulatoire possible si âge > 4 semaines, échographie rénale réalisée aux urgences ou organisée pour le lendemain matin, absence de sepsis, absence d’intolérance digestive, compliance parentale (horaires des injections entre 9h et 17h).

Antibiothérapie probabiliste :

Age	Antibiothérapie	Durée
< 1 mois HOSPIT	Claforan® 100 mg/kg/j en 3 IVL 10 jours + Aminoside 48h (Gentamycine 5 mg/kg/j) Relai possible secondaire par Ceftriaxone en ambulatoire si âge > 15 jours, pour la fin du traitement	10 jours
1 - 3 mois UHCD qqs heures	Rocéphine 50 mg/kg/j IVD (max 2g) 3 jours Relai PO par Bactrim® ou Oroken® selon antibiogramme	3 jours IV + 7 jours PO Total 10 jours
3 mois – 2 A Ambulatoire	Rocéphine IV/IM 1 dose + relai PO par Bactrim® ou Oroken® CPU téléphonique à J3/J4 (Antibiogramme)	Total 10 jours
> 2 ans Ambulatoire	ATB orale d’emblée par Bactrim® ou Oroken® CPU téléphonique à J3/J4 (Antibiogramme)	10 jours

• Indications Aminoside :
  

Âge < 1 mois, uropathie connue, sepsis sévère, immunodépression

Durée 48h en 1 IVL 30 min/ jour : Gentamycine 5 mg/kg/j ou Amiklin 15 mg/kg/j

• Si CG+ (Entérocoque) → Amoxicilline 100 mg/kg/j en 3 prises PO ou IV
• Si Pyocyanique → Fortum ou Tienam au mieux 10 jours.
  

Si difficulté de voie d’abord : relai Ciflox® PO

• Si Pyélonéphrite à E.Coli BLSE → Amikacine 15-20 mg/kg/jour en 1 IVL de 30 min, durée 1-3 jours

Relai PO selon antibiogramme pour durée totale de 10 jours (Bactrim® / Ciflox® / association Augmentin® + Oroken® si synergie et CMI < 1 mg/L)

Mémo BACTRIM® - AMM 1 mois

Suspension buvable (200mg Sulfamethoxazole + 40 mg Trimethoprime / 5ml)

Posologie 30 mg/kg/j de Sulfamethoxazole en 2 prises

CI : prématuré et nné < 4 semaines de vie, déficit en G6PD, ATCD d’allergie au sulfaméthoxazole, insuffisance hépatique sévère

Effets II les plus fréquents : hypersensibilité, éruption cutanée, troubles digestifs, atteinte hématologique (d’origine immuno-allergique)

Référence : Guide de prescription d’antibiotiques en pédiatrie, GPIP 2016

Voir aussi

• Calculateur de lecture du catalogue mictionnel
• Pollakiurie extraordinaire
• Adénopathie cervicale aiguë
• Aplasie fébrile
• Coqueluche
• Douleurs abdominales aiguës
• Fièvre du nouveau-né et de l'enfant
• Gale
• Hématurie
• Ictère néonatal
• Infections ORL
• Mort inattendue du nourrisson
• Méningite bactérienne
• Paludisme
• Pneumonie aiguë
• Purpura fébrile
• Syndrome de Kawasaki
• Tuberculose
• Vomissements